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68岁，男性，因“颈部肿胀2天”入急诊室就诊。

在就诊前1周，患者出现牙痛，随后出现发热，进行性吞咽（固体和液体）困难和疼痛。

张口无困难，无声音变化及呼吸杂音。

检查显示，右侧颌下及颏下肿胀，有明显的口底水肿，导致舌前部向上移位。

患者牙齿状况较差，存在多处龋齿。纤维鼻咽喉镜检查显示，会厌及会厌谷水肿。无气道阻塞。

患者诊断为路德维希咽峡炎，其为下颌间隙的感染，进展迅速，且可阻塞气道。

确诊后，静脉使用广谱抗生素进行治疗，并密切监测气道有无梗阻。在局麻下拔除龋齿。

患者进行了一个疗程的抗生素治疗。1个月随访时发现，患者状况良好，无遗留症状。

知识链接路德维希咽峡炎

路德维希咽峡炎，也称脓性颌下炎，也称口底多间隙感染，又称口底蜂窝织炎，多由口腔或牙根感染引起，以拔牙后多见。病原菌除咽部常见的溶血性链球菌外，多为厌氧菌，是口腔内感染在口底蜂窝组织内蔓延扩散的结果。

由于感染在口底间隙的蔓延和扩散，患者首先会出现颌周（腮部）自发性剧痛，灼热感，皮肤表面粗糙而红肿坚硬。病变初期，肿胀多在一侧，如炎症继续发展，会扩散至颌周整个口底间隙。患者语言不清，吞咽困难，不能正常进食。如肿胀向舌根、会厌或颈前发展，则可阻塞呼吸道，出现呼吸困难，并有发生窒息的危险。

在出现严重的局部感染症状的同时，由于大量的毒素和细菌入血，患者会出现严重的全身感染症状和脓毒症表现，包括寒战、发热、白细胞计数升高或者下降。脓毒症发展到最后，会出现休克、昏迷、呼吸衰竭等表现，并最终导致患者多脏器衰竭死亡。

医脉通编译自：IrfanMohamad,MaithreaS.Narayanan.“DoubleTongue”AppearanceinLudwig’sAngina.NEnglJMed.;:.DOI:10./NEJMicm.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇