春天真正来了,手足癣也ldquo来

最近坐诊发现，很多患医院就诊的。今天就同大家聊聊手足癣的事情。

一、定义：

手癣和足癣是指由皮肤癣菌引起的手足部浅表皮肤真菌感染，主要累及指（趾）间、手掌、足跖及侧缘，严重时可波及手、足背及腕、踝部。手癣常与足癣伴发，通常的感染模式是累及单足及双手或双足及单手。

二、病因：

皮肤癣菌可以在人与人，动物与人，污染物与人之间传播。可因混穿鞋袜，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走，密切接触病原菌而被感染。浅表真菌感染在患者不同部位之间也会自身传播，如足癣可引起手癣、体股癣及甲癣，如约1/３足癣患者常伴有甲真菌病。其中湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的促发因素。手足多汗、穿不透气的鞋子或免疫功能受损亦是重要的易感因素。

三、临床表现：

根据皮损形态手癣和足癣临床上可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型，但临床上往往几种类型可以同时存在。

手癣与足癣临床表现大致相同，但分型不如足癣明确。损害初起时常有散在小水疱发生，而后常以脱屑为主，病久者呈现角化增厚。损害多限于一侧，常始于右侧拇指、掌心、第二、第三或第四指掌处，渐累及整个手掌，自觉症状不明显，常伴有鳞屑角化型足癣，呈现特征性的“两足一手综合征”。

1.水疱型：原发损害以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑，常伴瘙痒。

2.间擦糜烂型：以４～５和３～４趾趾间最为常见，多见于足部多汗、经常浸水或长期穿不透气鞋的人，夏季多发。皮损表现为趾间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。患者瘙痒明显，局部容易继发细菌感染，可导致下肢丹毒或蜂窝织炎。

３.鳞屑角化型：皮损多累及掌跖，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症状轻微，冬季易发生皲裂、出血、疼痛。

四、诊断及鉴别断

根据手足癣的临床表现，结合真菌镜检或真菌培养可明确诊断。

本病需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病、掌跖角化症、接触性皮炎等进行鉴别。

五、治疗和预防

本病以外用药治疗为主，坚持用药非常重要，疗程一般需要1-2个月；角

化过度型手足癣或外用药效果不佳者，可考虑系统药物治疗。

1.外用药物治疗：

水疱鳞屑型选择刺激性小的霜剂或水剂（如联苯苄唑霜或溶液等）；

浸渍糜烂型可给予3%硼酸溶液或0.1%雷夫努尔等湿敷、或清热止痒杀虫收敛的中药外泡，待皮损干燥后再外用霜剂、软膏等；

角化过度型可用滋阴润燥的中药外泡，然后滋润产品加抗真菌药膏封包治疗。

2.系统药物治疗：

口服伊曲康唑（mg/d，疗程2-4周）或特比萘芬（mg/d，疗程2-4周）。若足癣继发细菌感染时应联合抗生素，引发癣菌疹时，应予以联合抗过敏药治疗。

预防：注意个人卫生，手足部洗浴后应及时擦干趾（指）间。穿透气性好的鞋袜，手足避免长期浸水，掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂，保持鞋袜、足部清洁干燥。注意浴池、宿舍等场所公共卫生，不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。积极治疗自身其他部位的癣病（特别是甲真菌病），同时还需治疗家庭成员、宠物的癣病。饮食少吃辛辣燥热食品。