医美圈文献导读填充剂结节炎症o

虽然新一代填充剂并发症发生率比较低，但是感染性与炎症性并发症可造成恶劣影响。

填充剂并发症分类

早期并发症（注射14天内）：红斑、水肿、紫癜、即刻出现肿块、过敏反应、血管栓塞/坏死；

后期并发症（注射14天-1年）：顽固性红斑、红肿、不平整或迟缓性结节、蜂窝组织炎、脓肿、窦道、持久性皮肤变色、实性水肿；

延迟性并发症（注射超1年）

早期填充剂并发症一般是由于注射技术不当或填充剂固有的炎症性质造成的，后期与延迟性并发症的组织学特征是有异物肉芽肿，这一般是由生物膜引起的。

生物膜是一种超有机体，能够逃避免疫系统与传统抗生素治疗。生物膜可能表现为红斑、轻微结节以及丘疹等症状，也可能呈现为惰性、无症状的肉芽肿，尤其是对于透明质酸相关的案例。生物膜还可导致局部化脓性感染，深层脓肿或蜂窝组织炎。另外，肉芽肿也可呈现为增生性瘢痕、水肿以及顽固性红斑或变色。前期诊断生物膜感染是确保能够选择合理疗法的关键，研究者探讨了真皮填充剂-生物膜的生物学及其诊断与防治方法。

诊断

想方设法采集注射相关信息（注射物、剂量等等）；

诊断前必须进行相关临床检查，包括视觉与触觉方面；

首先应尝试将异常性炎症反应或感染性肉芽肿与皮肤内堆积的填充剂二次迁移、剂量过大或注射位置错误进行区分。这可能具有一定难度，因为填充剂迟发性反应可能以任意形式出现；

合理诊断一般需要活组织以及组织学检测、组织培养、PCR分析；

干预

确定引发并发症的填充剂材质。透明质酸酶可解决透明质酸引发的结节，令人惊奇的是，有报道指出透明质酸酶也可有效地治疗羟基磷灰石钙引起的肉芽肿；

如果结节是不平整的，应做切口将其排出（排出物应进行上述“诊断”检测）。切记，透明质酸酶不可注射至脓肿或蜂窝组织炎内，因为它可能扩大感染；

对于惰性或平整的肉芽肿，如果注射物为透明质酸，可使用透明质酸酶降解，这也可以作为降解其它填充剂的一种选择；

预防

清楚地了解先前是否注射了永久性或非降解性填充剂很重要。其它填充剂很易引发永久性填充剂产生创伤性感染；

避免大剂量注射；

了解先前的感染或免疫抑制病史；

有研究者认为洗必泰清洁皮肤的效果优于酒精，但这一点在皮肤科及其它外科文献中都极具争议性；

对于填充前、后需看牙科的患者，是否应服用抗生素预防或等待一段时间再注射也具有争议。因为有一些研究表明，在矫正手术或置入其它固体假体2周内，细菌感染风险最高，所以，为了谨慎，医生应询问患者在注射填充前、后2周内是否有牙科预约；

尚无使用抗生素预防填充剂肉芽肿的相关研究。

Source:FillerNodules:InflammatoryorInfectious?AReviewofBiofilmsandTheirImplicationsonClinicalPractice,DermatolSurg,May

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