痛风也有假临床诊断需谨慎,别被痛风骗了

随着生活水平的提高，我们身边越来越多的人患上了痛风，我们对痛风这个病也是越来越不陌生。但你是否知道，痛风也有可能是假的——临床诊断需谨慎，别被痛风骗了！

假性痛风，在急性发作时酷似痛风，很多人对于这种假性痛风不了解，常常难以区分而误诊。

案例回顾

覃叔今年55岁，一年前反复右膝关节肿痛，血尿酸水平比正常值稍高一点，测过的最高值为μmol/L，医院诊断为痛风，曾服用过非布司他片，2周后发现血尿酸已恢复至正常值。

但奇怪的是，血尿酸达标后仍然经常有膝关节肿痛发作。后医院专家门诊，接诊专家详细询问了病史，并行膝关节X线及CT检查。

X线检查发现，右膝关节前半月板有钙化影；CT未见尿酸盐沉积，初步认为其右膝关节的疼痛并非由尿酸盐沉积引起的痛风所致。

结合临床症状及影像学检查，考虑王伯患的是「假性痛风」。于是进行了关节腔抽液检查，结果发现关节液里有焦磷酸钙晶体沉积。

终于确诊了，原来是焦磷酸钙晶体性关节炎，俗称「假性痛风」。经关节腔注射倍他米松，口服秋水仙碱等对症治疗后，覃叔的右膝关节疼痛已半年多未再发作了。

什么是假性痛风？

痛风是由尿酸盐结晶沉积在关节部位引起的。但是，焦磷酸钙盐沉积（calciumpyrophosphatedehydratedeposition,CPPD）也可以导致跟痛风几乎一模一样的症状，因此被视为“假性痛风”。医学上称为焦磷酸钙沉积症，是一种焦磷酸钙结晶沉积引起的临床表现多样化的关节病。

CPPD最常见于老年人，随年龄增加而患病率逐渐增高。大多数患者是无症状的，而导致CPPD沉积的原因不详。少数代谢异常或有遗传性疾病者如甲状旁腺功能亢进、依赖血液透析、血色病、低镁血症等人群里可以在更早的年龄出现。对于甲状腺功能减退者而言，补充甲状腺素有可能会诱发假性痛风。

如何区分痛风和假性痛风呢？

假性痛风被称为关节炎的“模仿大师”，是因为容易与多种关节疾病混淆，最常见的就是痛风。

假性痛风与痛风，在急性期均会出现红肿热痛和活动受限，在慢性发作时也均可以引起多发性的关节炎。二者最主要的不同表现在两个方面：

①首发关节：

假性痛风常常最初出现在单一大关节，尤其是下肢膝关节，需要持续1~4周才能缓解；

80%左右的痛风患者都会以脚部第一跖趾关节为首发关节，1周之内就可以自行缓解。

②沉积物质

假性痛风的沉积物是焦磷酸钙，不会沉积在除关节外的其他结缔组织里。

痛风是的沉积物是单钠尿酸盐、痛风尿酸盐，不仅可以沉积在关节中，还可以沉积在血管、脏器之中。

另外，可能会有10%~15%的假性痛风患者会伴发痛风，同时有两种结晶沉积在关节。

除了痛风外，假性痛风还容易与骨关节炎、感染性关节炎、类风湿关节炎等疾病混淆。但是，骨关节炎多为退行性改变，多见于老年人，且很少引起关节局部的红肿热痛。而感染性关节炎，虽然有红肿热痛，但在关节液中会找到细菌，而不是焦磷酸钙的结晶沉积。而且细菌会导致关节液发生混浊，降低关节液的透明度。类风湿关节炎则更多发生于小关节，双侧对称，而不是以单个大关节受累为主。

如果进行血液检查，类风湿关节炎患者还可以检出类风湿因子（RF）、隐性类风湿因子（HRF）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP抗体）阳性。

因此，想诊断假性痛风，还需进行一些检查。最简单、最主要的检查有关节液的偏振光显微镜下检查、X光片检查。其次，超声、磁共振等检查也可以帮助确诊。

还有5种关节病也要和痛风区别开！

化脓性关节炎和创伤性关节炎

创伤性关节炎一般都有关节外伤史，持续时间长，而化脓性关节炎关节部位可抽出脓性关节液，有大量白细胞，并可培养出致病菌。两者的血尿酸均不高，关节滑液检查无尿酸盐结晶。

类风湿关节炎

类风湿关节炎一般中青年女性多见，好发于手指、手腕等小关节，多为对称性多关节炎，有晨僵现象，反复发作可引起关节畸形。化验类风湿因子及抗CCP抗体等阳性，但血尿酸不高。X线片可见关节面粗糙和关节间隙狭窄，晚期可有关节面融合，但骨质穿凿样缺损不如痛风明显，也无痛风石形成。

关节周围蜂窝织炎

关节周围蜂窝织炎关节周围软组织红肿更为明显，有畏寒、发热等全身症状，但关节疼痛往往不如痛风显著，化验血白细胞计数明显增高，而血尿酸正常。

银屑病关节炎

银屑病关节炎往往会有银屑病（牛皮癣）病史，还会有不对称性多关节的疼痛，指（趾）端炎，个别人还有腰背痛或髋关节痛等。

反应性关节炎

反应性关节炎关节炎发生前往往有呼吸道感染、肠道或泌尿道感染等病史，多见于青年，化验尿酸水平不高，以下肢大关节多见，可出现脚的腊肠趾，部分患者会出现下腰痛。

如何治疗假性痛风？

①快速缓解症状

布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药可以缓解疼痛、消除局部炎症，主要用于治疗假性痛风的急性发作。

②关节积液治疗

对于比较严重的、有关节积液的、以单关节发病为主的假性痛风患者，可以进行抽取关节液治疗。

同时还可以局部注射一些糖皮质激素，以快速缓解症状，但由于糖皮质激素副作用较大，建议一年之内使用不要超过三次。

③局部治疗

另外，还可以进行一些局部治疗，比如热疗、贴膏药。对于一些反复的炎症、沉积，而不能自行缓解的患者，还可以进行关节冲洗治疗。

④药物治疗

还有些文献提到，焦磷酸钙沉积可能和体内低镁以及钙的代谢障碍有关，因此有学者认为，可以通过补充镁剂来治疗。

还有的学者认为，硫酸羟氯喹等治疗类风湿和骨关节炎的药物，或一些慢作用的抗风湿药，对假性痛风或许也有效，因此也可以适当应用。

⑤手术治疗

急性期一般不用手术治疗，但如果假性痛风处于慢性期，关节炎症持续不缓解，出现软骨破坏、关节间隙消失、关节功能受损、畸形等，单靠吃药已经不能缓解症状了，此时可以进行关节置换手术，以改善生活质量。

如果软骨没有破坏，只是滑膜出现破坏，则只切除滑膜即可。

⑥日常注意

目前还没有明确证据能直接证明假性痛风与某种饮食有关，因此假性痛风患者几乎没有什么需要忌口的。

但由于多为老年人患病，还是要主张健康饮食：低脂、多饮水、适量蛋白质、适量蔬菜、谷类食物。

另外，假性痛风多与骨关节炎有关，因此也提倡超重的患者减重，减轻关节压力。

但需注意尽量选择不让关节负重的运动、不要剧烈运动，游泳、骑自行车、走路都是很好的选择。