扩完根管咬合疼和肿疼是怎么引起的关卿老师

本文作者关卿老师，来源平台：医国大梁造

因为我是一位一直在临床一线工作的医生，关于临床问题，我的答案更多是在分享个人经验。我想试着以自己的方式回答一些大家关心的问题，下面开始了。

问题1

关老师，有关于做过干髓，塑化治疗的患者，再次做根管治疗，感觉根管疏通难度会加大有什么好的方法吗？

回答：这个问题很好，对于做过干髓，塑化的牙齿，需要做根管治疗的，通常是根尖有炎症或者有症状的，所以根尖区一般不会完全钙化，尤其是塑化治疗，塑化液一般是导入到根中三分之一，而根尖三分之一因为未能封闭而导致治疗失败，所以我们需要做的是如何准确找到根管口和疏通根管中上段，对于根管口的定位，要熟悉髓底解剖，分清楚白色的牙本质和颜色稍暗的髓室底，而对于疏通根管中上段，我使用小号C锉，K锉（8号、10号）彻底疏通，伴随冲洗液，可以结合化学溶剂（如除酚克）的帮助，捻转进入，提拉扩锉根管壁，力图疏通根管上段，冲洗过程不可省略，另外，对于这种根管，耐心和信心也很重要，需要增加就诊次数，要和患者做好沟通，我相信你能成功。

问题2

关老师您好，打扰您，我想问一个问题。超声荡洗笔，使用的时候根管里边的液体应该打入盐水还是次氯酸钠？使用的时机是机械预备完成后根管封药前还是根管充填前荡洗？

回答：盐水只有机械冲刷的作用，次氯酸钠还有溶解有机物，消毒的作用，建议根据根管感染的程度，选择冲洗液和相应的浓度；根管的化学预备原则是从始至终，所以建议无论是机械预备完成后根管封药前，还是根管充填前都进行荡洗。不过，我个人比较倾向于使用带水的超声机，因为能提供源源不断的冲洗液输送至根尖区。

问题3

关老师，我想请教一下，这两个客人是我去年做的根管治疗，现在都变色了，这是什么原因导致的呢？封药封的是氢氧化钙，用1%次氯酸钠冲洗的。

回答：变色的原因有残髓坏死的产生的铁的化合物，补料边缘微渗漏使细菌进入根管等等，建议术前告知患者牙齿有变色的可能，征得患者的同意，目前的主要处理意见是：内漂白+全瓷冠修复。

问题4

关老师，这个牙桩是不是不该取？实在取不出。取出来，牙齿保留的意义是不是已经不大了？

回答：从片子上看，11、21根充不完善，根尖周低密度影像，如果临床持续有症状，建议重行根管治疗，这个牙的难点的是如何安全去除桩核，还有如何准确确定工作长度，我的观点，如果身边有显微镜和超声还是可以试一试的。因为我有这样取出来的病例。

问题5

老师您好，扩完根管咬合疼和肿疼是怎么引起的？

回答：根管治疗后疼痛的原因主要有：牙髓组织的残留，根尖区的生物性刺激，根尖区的机械性刺激，根尖区的化学性刺激；遇到术后疼痛的问题，要仔细问诊检查，确定原因后做针对性处理，轻微肿痛者可适当给予止痛药，并建议观察，可以考虑适当降低咬合，减少患牙所受的咬合应力，有利于根尖愈合；对于术后疼痛症状严重者，或者诊间急症的患者，需要去除根管内封药或者充填物，以机械与化学措施清除根管内的感染物质，大量冲洗后如果根管内无渗出应重新封药消毒根管；如果根管内存在大量渗出物则应酌情考虑根管开放；当出现前庭沟处肿胀，脓肿形成或出现全身症状甚至有可能发展成为蜂窝织炎时，需进行局部切开引流，并全身给予抗生素和消炎镇痛药以控制感染。

问题6

关老师你好这个再治疗牙胶推出根尖孔了怎么办呀？

回答：如果牙胶已经出了根尖孔，建议先完成根管治疗，务必做好根尖封闭，后期定期观察，必要时考虑根尖手术。

问题7

关老师，你好，请问临床上遇到残冠，髓腔牙胶暴露多久考虑重新根管治疗？

回答：一般临床上我遇到这种情况，髓腔暴露超过30天，即使根尖没有阴影，如果要考虑后期冠修复，我也会考虑重行根管治疗。

问题8

关老师~看看这个右下4的根管，是1-2型的么？根测到05下不去了，就拍了X线片。

回答：我从X线片分析，是1-2型根管的可能性大，建议仔细探查，特别是我标红线的位置。

问题9

关老师，这个6的远颊根劈裂到根部，残片拔除后，髓室这些都已经暴露，这种牙还有没有保留的必要了？

回答：最好是拍个CBCT，看看劈裂的具体位置和牙槽骨的情况，如果松动度在II度以内，患者也愿意试试保留，我觉得可以留的。

问题10

关老师，24颊侧断针，断针3mm，根上1/3位置，边上有通路，如何取针？第一次断针，刚进入就断了。

回答：因断针整体位于根管内，如果有显微镜和超声设备和器械可以尝试取出来，如果没有显微镜和超声设备和器械，我建议比较稳妥的方法是，建立旁路，完成根管治疗，断针位于根管内，充当充填物。后期定期随访。

人生是一场马拉松，不是百米赛。

祝大家有所收获，我们下期再见。

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