修脚匠人足病讲座灰指甲篇

灰指甲，学名叫“甲癣(xuǎn)”，中医称“鹅爪风”，是指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。它是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。灰指甲病变始于甲远端、侧缘或甲褶部，表现为甲颜色和形态异常。

疾病简介

一般以1－2个指(趾)甲开始发病，重者全部指(趾)甲均可罹(lí)患。甲真菌常见二型：①真菌性白甲(浅表性白色甲真菌病)此型病损局限于甲面一片或其尖端；②甲下真菌病又分远端侧位型、近端甲下型及浅表白色型，此型病变从甲的两侧或远端开始，继而甲板下发生感染。

发病原因

1、环境因素

气温高、湿度大是癣病多发的重要条件。因此，夏季、雨季的癣病比冬季、旱季多且重。有些耐旱抗冷的癣菌，在严冷、干旱季节照样致病，这在我国北方多见。患者的工作、生活环境也不可忽视。透风良好的地方比密闭、闷湿的地方发病率低。职员拥挤的地方发病高，相反的地方发病率低。由此可见，职业、工种等对癣病发病率有很大影响。在高温、高湿车间、特别是必须穿着厚重工作服才能生产而透风又差的环境易患癣病，若无洗澡设备或未能及时沐浴，则癣病发病率将明显进步。

2、个人因素

男女老少都能得癣病。一般来说，青壮年男女更易罹患；爱运动、好活动者也易罹患。癣病不会遗传，现在还不清楚有没有家族易感性，个人卫生习惯与癣病直接有关。

3、人卫生习惯与灰指甲的病因直接有关

勤换衣、常洗澡的人较少患灰指甲；诱发灰指甲的原因还包括在公共浴室洗盆浴，在卫生条件差的游泳池游泳等；饲养猫、狗等宠物者，易被宠物身上的癣菌感染；出汗多的人易患灰指甲。

4、某些慢性病如营养不良、甲状腺功能亢进症、糖尿病患者患有灰指甲的情况很多见，灰指甲的症状也偏重。

一些重症，如艾滋病、晚期癌症患者，不仅真菌性癣病发病率高，而且癣病分布广泛，表现奇特，十分顽固难愈。这也是常见的灰指甲的发病原因。

症状表现

（1）灰指甲有两种类型的发病症状：一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩大，致甲板变软下陷；另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板变脆，易碎，增厚，呈内褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。

（2）甲真菌病的甲板常表现为不平，呈黑色，甲板常有轻度萎缩，而不增厚，常伴甲沟炎。

（3）混浊：甲板不透明，呈云雾状或污溃状，失去光泽。

（4）甲板脱落：甲板被完全破坏，只有少量残留在甲床上。

（5）钩甲：病甲生长过长，并向掌跖侧弯曲。

病症分类

一般来说，根据灰指甲的发病情况，可以分为以下几种类型的灰指甲：

1、近端甲下型灰指甲：较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处（即甲板的近心端）发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。

2、远侧端甲下型灰指甲：初表现为甲的远端（侧缘）甲板面出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积、甲床增厚。最后甲板变萎缩，偶有出血。此型常由红色、石膏样或絮状表皮癣菌引起。

3、白色表浅型灰指甲：表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。

4、慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型灰指甲（或真性念珠菌甲癣）：表现为全甲变质、膨起、松脆，表面疣状，凹凸不平。

5、慢性甲沟炎型灰指甲：表现为外侧甲皱襞及近端甲皱，表皮护膜变质或变棕色。最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从不出脓。此型亦多由念珠菌引起。

6、真菌性甲型灰指甲：表现为脚气浓重（俗称“香港脚”），趾沟腐烂、水疹。

危害1.影响美观俗话说：“手是人的第二张脸”。手的美观直接影响一个人的气质。而手的美感，很大部分在指甲。手部患有甲癣的确有碍美观，患者与人握手都自惭形秽，感到尴尬。2.限制工作指甲受损的后果并不只限于观赏本身，而将累及甚至危及患者的工作，特别是一些抛头露面及卫生要求很严的职业。如医生护士、饮食业、丝绸纺织工、公关等工作。3.影响日常生活人类所从事的穿针引线、书写、做饭、打字、编织、弹奏等工作，都离不开指甲的协助。一旦患上甲癣，这类工作将受到干扰。指甲生长在手的末端有保护作用，一旦患病，手将很容易因碰撞而受伤。4.产生异常心理障碍甲癣患者，特别是长期治疗无效时，常常会有无法摆脱的窘迫感和受挫折感。特别当工作、婚姻、社交因受到灰指甲影响而失败时，对患者心理上的打击更大，往往因此而产生自卑感。5.并发症多甲癣可引起疼痛和不适，易引发甲沟炎、甲床炎、手指脓皮病等并发症，严重时可发生丹毒或蜂窝组织炎等深部组织和器官感染的全身症状严重的疾病，甚至危害生命。女同胞患甲癣可传染到阴部，形成霉菌性阴道炎和白色念珠菌性阴道炎等难以治愈的妇科病。6.成为人体传染源甲癣患者很容易成为真菌病的传染源。患者可随着搔抓而把真菌感染到身体其他部位，产生新的癣病，严重时还会传染给家人和朋友。亲友常因换鞋、手脚接触及共用生活用品而感染，一旦被感染，就容易形成手足癣、体股癣、丹毒等严重皮肤病。预防1、保持全家人的足部清洁、凉爽和干燥。2、尽量用淋浴方式，避免使用碱性肥皂。3、不穿不透气的鞋。4、不要涂抹劣质指甲油。5、避免环境潮湿阴暗。6、不和患病家人共用盆、毛巾、鞋袜、指甲刀等用品。7、保持指（趾）甲的正常长度，不要剪得太短，也不要留下角刺。8、不要用同一把指甲刀去修剪正常甲和异常甲。9、脚底、趾间痒尽量不要用手抓。10、定期对家庭环境及患者用品进行消毒等。影响灰指甲康复效果的因素前面讲了灰指甲的病因，危害和康复方法等。那么是不是所有的灰指甲都能完全康复不再复发呢？我们的答案是否定的，医学是讲科学的，影响灰指甲康复效果的因素很多，下面概括主要因素供大家参考。

有下列情况者灰指甲易复发，或很难完全康复：

1.艾滋病，癌症患者我们可以把灰指甲的病甲去除，也可以把患者感染的真菌彻底杀灭。但是患者的指甲在生长过程中，由于免疫功能低下，导致指甲生长过程中非常缓慢，而且甲床的营养供应血管很难恢复。另外由于抵抗力极低使指甲生长的过程中容易再度感染，所以很难康复。

2.糖尿病患者糖尿病患者，尤其是重症患者，会出现身体许多部位溃烂，而且表面难以愈合或愈合后又溃烂，这就使患者同样生长缓慢，反反复复感染病菌，由于表面很难愈合，所以愈后不理想。

3.其他系统性疾病影响到指(趾)甲正常生长功能，而使指(趾)甲发生改变的患者。如：匙形甲，忤(wǔ)状甲，白甲症，甲营养不良等。其致病根源主要在于患者本身，且指(趾)甲局部抵抗力非常差，易感染，很难彻底愈合。

4.灰指甲病史长，而且用过很多种康复方法，使甲床根部的甲半月严重受损，使指甲失去再生长的功能。这种灰指甲需要康复较长时间，生长出新甲困难，有的由于甲床损坏严重，甚至无法再生长出完整的新甲。

5.在灰指甲康复过程中没有严格按要求保护和使用产品。灰指甲在康复过程中，首先要注意保护指甲，防止感染病菌，尽量使患甲在洁净的环境中康复。因为这时的指甲没有了甲盖这个防菌保护层更易感染病菌。如果感染，会严重影响康复效果和疗效。因此，脚上的灰指甲在康复过程和生长过程中除了局部保护外，还应当使用新的抗菌袜，新的鞋垫，并且应对鞋袜清洁除菌，晒晾等。同时一定要按时认真使用产品，以免影响效果。