执医倒计第116天2016年临床执业

《其他》 　　（一）围手术期处理 　　1.刷手：肘上10cm，泡手6cm； 　　2.恶性肿瘤：限期手术；良性肿瘤：择期手术； 　　3.手术前血压控制在/mmHg； 　　4.在所有手术中耐力最差的是急性心肌炎病人； 　　5.体位：全麻平，颈胸高，腹部低，休克翘； 　　6.拆线：头面颈45，下腹会阴7，胸上背腹臀9，，四肢12，减张14； 　　（二）外科患者营养代谢 　　正常人25Kcal/Kg.d、30、35、1kcal=4.18J; 　　肠内营养最常见的额并发症：误吸； 　　肠外营养最常见的并发症：感染；短期肠外营养：周围静脉；长期肠外营养：颈内静脉后锁骨下静脉； 　　导管性脓毒症：立即更换输液器和营养液。更换后8小时仍发热拔出导管，24小时仍不退热抗生素使用； 　　（三）挤压综合征：肌红蛋白尿；　（四）外科感染 　　特异性感染：“凤姐真坏呀”破伤风，结核，真菌，坏疽，梭状芽孢杆菌； 　　1.皮下急性蜂窝织炎：溶血性链球菌 　　好发部位：皮肤肌肉和阑尾； 　　2.丹毒：溶血性链球菌，好发于网状淋巴管；最严重表现：象皮肿； 　　3.脓液稠厚、恶臭、粪臭：见于变形杆菌； 　　脓液黄、不臭：金葡菌；脓液粘稠 　　脓液稀薄、良多、粉红色：溶血性链球菌；、 　　4.破伤风：病原菌：痉挛毒素； 　　潜伏期：6-12天； 　　最早的临床表现：咀嚼肌痉挛； 　　最严重的并发症：呼吸肌痉挛； 　　最常见的诱因：声、光刺激； 　　治疗：破伤风抗毒素（TAT）； 　　5.坏疽：梭状芽孢杆菌 　　典型临床表现:皮下积气，捻发音，皮肤受压变白；治疗：青霉素+高压氧； 　　（五）烧伤 　　1.烧伤面积计算： 　　九分法：,,会阴1，（捂热屁股得脚气，小腿13大21）；妇女臀足一样细，66大顺笑嘻嘻；躯干烧伤包括会阴为27%；如果没有特殊说明下肢烧伤包括臀部。 　　2.烧伤分度 　　I°：红斑，不算面积， 　　II°：水泡；浅II°：剧痛+水疱；深II°：无痛+基底部红白相间； 　　III°：焦痂，蜡白或炭化； 　　3.严重程度：， 　　轻度：II°烧伤面积10%以下； 　　中度：II°烧伤面积11%-30%，或III°烧伤面积不足10%； 　　重度：烧伤总面积31%-50%，或III°烧伤面积11%-20%，或II°、III°烧伤面积不足以上百分率，但已发生休克等并发症、呼吸道或有较重的复合伤； 　　极重度：烧伤总面积50%以上，或III°烧伤20%以上或已有严重并发症； 　　4.烧伤急救用冷水止痛，浅II°水疱保留，深II°水疱去除；III°焦痂尽早切开； 　　5.烧伤最主要的死亡原因是感染； 　　6.烧伤补液： 　　补液总量=基础需要量+额外丢失量，基础需要量ml； 　　额外丢失量=烧伤面积×体重（Kg）×系数（成人1.5，儿童2.0） 　　第一天前8小时补一半，16小时补另一半；后第二天补生理需要量+第一天额外丢失量的一半； 　　中、重度烧伤：晶体液;：胶体液=2:1； 　　极重度烧伤：晶体液：胶体液=1:1；晶、胶液只算额外丢失量； 　　儿童基础需要量是60-80ml/Kg； 　　（六）肿瘤 　　1.恶母、恶人、黑白二煞； 　　2.化疗药： 　　环磷酰胺：骨髓抑制； 　　阿霉素：心脏毒性；（阿妹伤心） 　　顺铂：肾毒性； 　　长春新碱：周围神经炎； 　　（七）乳房疾病 　　1.年龄：哺乳期妇女患急性乳腺炎，20-25岁患乳腺纤维限瘤，25-40岁患乳腺囊性增生（与经期有关，经前疼痛加重），40-50岁患乳管内乳头状瘤，50岁以上患乳腺癌； 　　2.乳腺癌***** 　　（1）好发于外上象限； 　　（2）主要转移至腋窝和胸骨旁； 　　（3）最常见浸润性导管癌； 　　（4）Cooper韧带皮肤凹陷，橘皮样改变：淋巴管阻塞； 　　（5）炎性乳癌：预后最差，恶性程度最高； 　　Paget病：乳头湿疹样癌，刺痒； 　　（6）T，N同侧无有动融合； 　　（7）首选钼钯X线； 　　（8）首选经典Halsted手术；乳腺癌出现胸骨旁淋巴结转移就选乳腺癌扩大根治术； 　　乳腺癌改良根治术：微小癌； 　　化疗方案：CMF，环磷酰胺，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶； 　　内分泌治疗：卵巢去势最常见；他莫昔芬最常用； 　　（八）系统性红斑狼疮 　　1.累及多器官，百分百肾损害； 　　2.典型红斑：蝶形红斑，盘状红斑； 　　3.最常见的死亡原因：尿毒症，最常见的并发症心包炎；4.与病情活动有关的是抗双链DNA抗体5.最特异的抗体是抗SM抗体（与病情活动无关）

（九）中毒

1.急性有机磷中毒：大蒜味

2.M样症状：带孔带眼都流水（眼泪、流汗、流涎）阿托品解救

3.N样症状：肌肉震颤解磷定解救

4.中间综合征：中毒后1-4天突然死亡

5.一氧化碳中毒：典型表现皮肤黏膜樱桃红色

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