2016年执业护士专业实务五
年执业护士专业实务（五）
一、A1
1、
D
维生素K参与肝脏凝血因子的生成和转化，严重肝脏疾病病人手术前，最需要补充的维生素是维生素K。
2、
A
尸体护理：将床放平，尸体仰卧，头下垫一枕头，以防面部淤血变色，两臂置于身体两侧，脱去衣裤，留一大单遮盖尸体。用棉花将口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道塞住，以防体液外溢，注意棉花不要外露。
3、
C
患者应卧床休息，给予高蛋白质、高热量、高维生素，易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水。每日饮水量在～ml。
4、
C
给洋地黄类药物前应询问患者有无恶心、呕吐、听心率，心率低于每分钟60次，节律发生变化（如由原来规则变为不规则，或由不规则突然变为规则），应考虑洋地黄中毒可能，立即停药。
5、
C
五行的概念五行指金、木、水、火、土五种物质及其运动变化。世界上的一切事都是由金、木、水、火、土这五种基本物质之间的运动变化而生成的。
6、
D
法定传染病共计39种，其中甲类2种，乙类26种，丙类11种。其中传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感及甲型H1N1流感被列入乙类传染病，但按照甲类传染病管理。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎等。丙类传染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
7、
E
无菌持物钳（镊）的存放浸泡存放：将无菌持物钳（镊）浸泡在盛有消毒溶液的无菌广口有盖容器内，消毒液液面需浸没轴节以上2～3cm或镊子1／2处。容器底部应垫无菌纱布。故选择答案E。
8、
A
临产后的产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。其中，临产后最主要的产力是子宫收缩力。
9、
A
医务人员有保护患者隐私权的义务，这些隐私是患者在就诊过程中只向医师公开的，不愿别人知道的个人信息，私人活动或私有领域。A项所述是侵犯患者隐私权的做法。
10、
C
急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌，少数由厌氧菌和大肠埃希菌引起。抗生素治疗时应该参照药物敏感试验结果。
11、
C
护士办理执业注册变更后，其执业许可期限是5年。
12、
A
采集24小时尿标本，是采集早7∶00至次晨7∶00的尿液。
13、
B
猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性传染病，临床以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。
14、
A
质子泵阻滞剂：以奥美拉唑为代表的，是目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用时间长，可以抑制壁细胞分泌H+离子的最后环节H+离子、K+离子、ATP酶（质子泵），减少了胃酸分泌。常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。
15、
C
脊髓灰质炎减毒活疫苗因含有活疫苗，应使用冷开水送服或含服。
16、
E
类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形，还可累及血管、心脏、肾、神经系统及血液系统等。
17、
E
压疮系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱溃疡或坏疽。一般来说，长期卧床、体质衰弱、翻身不便、局部皮肤长期受排泄物刺激及肢体感觉迟钝者易患压疮，临床上多见于以下三类患者：昏迷及瘫痪患者、卧床不起体质衰弱的患者、骨折后长期固定或卧床的患者。
18、
B
在小儿静脉输液中，颞浅静脉可用于常规静脉输液、抢救危重患儿时药物的快速输入和一些刺激性药物（如红霉素、钙剂、甘露醇等）的输入。
19、
C
严格隔离消毒：破伤风杆菌具有传染性，为防止播散，应执行接触隔离，所有器械、敷料均需专用。使用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分钟，或用1%的过氧乙酸浸泡10分钟，清洗后高压蒸汽灭菌，敷料应焚烧，用过的大单布类等包好，送环氧乙烷室灭菌后再送洗衣房清洗、消毒，病人的用品和排泄物均应消毒。
20、
D
凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠。
21、
C
乙型肝炎患者衣服应该包好后用含氯消毒剂消毒后存放。
22、
A
急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起，少数病人由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌，其他细菌较少见。真菌、立克
23、
A
开放式提问：又称敞口式提问，即所问问题的回答没有范围限制，患者可根据自己的感受、观点自由回答，护士可从中了解患者的真实想法和感受。其优点是护士可获得更多、更真实的资料；其缺点是需要的时间较长。选择A为开放式提问。
24、
E
小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动时而发病。表现为突发脐周剧烈绞痛，常牵涉至腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称，病人早期即可发生休克。
25、
D
类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。发病年龄在20～45岁，女性多见，男女发病比例为1:2～3，发病与环境、感染、遗传、性激素和神经精神状态等有关，伴有关节外的系统性损害，累及浆膜、心、肺、眼等器官，70%的病人血清中出现类风湿因子。
26、
A
右心功能不全以体循环淤血的表现为主。水冲脉为脉压增大的表现。CDE为左心衰竭的症状。
27、
D
直肠肛管周围脓肿破溃或切开后易形成肛瘘，脓肿形成是直肠肛管周围炎症的急性阶段，而肛瘘则是慢性期。
28、
E
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常用卡托普利12.5～25mg，2～3次/日，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。
29、
C
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
30、
A
青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期。此期小儿的生长发育再次加速，在性激素作用下，生殖系统的发育渐趋成熟，第二性征逐渐明显，男性肩宽、肌肉发达、声音变粗、长出胡须；女性骨盆变宽、脂肪丰满；到青春末期，女孩出现月经。
31、
B
口腔舌下温度为37℃（范围在36.0～37.2℃），直肠温度37.5℃（范围在36.5～37.7℃），腋下温度36.5℃（范围在36.0～37.0℃）。
32、
B
排钾利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺等，其作用为阻碍钠、钾、氯化物的重吸收，达到利尿目的。排钾利尿剂主要不良反应是可引起低血钾，应补充氯化钾或与保钾利尿剂同用。
33、
D
氯化钾溶液：用于补充缺钾、生理需要和继续丢失的钾。常用的有10%和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成0.15%～0.3%浓度的溶液静脉滴注，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。ml/10%＝Xml/0.3%X＝6mlml生理盐水中最多加入10%氯化钾的量是6ml。
34、
C
某些对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物：如酸剂、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服后再漱口。
35、
E
臀中肌、臀小肌注射定位法:此处血管、神经分布较少，且脂肪组织也较薄。定位方法有两种：①以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使示指、中指与骼嵴构成一个三角形，其食指和中指构成的内角，即为注射部位；②髂前上棘外侧三横指处为注射部位（以病人自己的手指宽度为标准）。2岁以下婴幼儿不宜进行臀大肌注射，因其臀部肌肉较薄，可导致肌肉萎缩，或损伤坐骨神经。最好选用臀中肌、臀小肌。
36、
B
“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计，以确保所测血压的准确性及可比性。
37、
D
特级护理的内容：①严密观察患者病情变化，检测生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确测量出入量；④根据患者病情，正确实施基础护理和专业护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班。
38、
A
支气管扩张症（简称支扩）是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，导致支气管管腔扩张和变形。
39、
C
应用碱性药物，可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。
40、
A
个案护理：是指一个患者所需要的全部护理由一名当班护士全面负责，护理人员直接管理某个患者，即由专人负责实施个体化护理。常用于危重症患者、大手术后需要特殊护理的患者。
二、A2
1、
A
静脉输血法注意事项： （1）采集血标本须根据医嘱及输血申请单，且每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。 （2）护士应以高度的责任心，严格执行查对制度和无菌技术操作，输血时必须经两人查对方可输入。 （3）库存血输入前必须认真检查其质量。正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色、半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块；如血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的界限不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。 （4）输血前、后及输两袋血液之间，应输入少量0.9%氯化钠溶液，以免发生不良反应。 （5）血制品中不能随意加入其他药物，如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药物，以防止血制品变质，出现血液凝集或溶解。 （6）输血过程中，应加强巡视，注意倾听病人的主诉，观察有无输血反应。如发生严重反应，必须立即停止输血，及时通知医生，并保留余血以备检查分析原因。 （7）冷藏血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。 （8）加压输血时，必须有专人看护，以防血液输完后导致空气栓塞。
2、
A
左心衰竭，特征性表现：重度呼吸困难，频率达30～40次/min，咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰，患者常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。左心衰竭患者吸氧：高流量（6～8L/min）吸氧，乙醇（20%～30%）湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。
3、
A
（1）否认期：当病人得知自己病重即将面临死亡时，常常没有思想准备，其心理反应为“不，不可能，不会是我！一定是搞错了！这不是真的！”以此来极力否认，拒绝接受事实。继而会四处求医，怀着侥幸的心理，希望是误诊。此期持续时间因人而异，大部分病人能很快度过，也有些人会持续否认直至死亡。（2）愤怒期：病人通常会生气、愤怒、怨恨、嫉妒，产生“这不公平，为什么是我！”的心理反应。内心的不平衡，使病人常常迁怒于周围的人，向医护人员、家属、朋友等发泄愤怒。（3）协议期：病人希望尽可能延长生命，以完成未尽心愿，并期望奇迹出现，常常表示“如果能让我好起来，我一定……”。此期病人变得非常和善、宽容，对病情抱有一线希望，能积极配合治疗。（4）忧郁期：病情进一步恶化，治疗已经无望时，病人往往会产生很强烈的失落感，表现为情绪低落、消沉、退缩、悲伤、沉默、哭泣等，甚至有轻生的念头。病人常要求会见亲朋好友，希望有喜爱的人陪伴，并开始交代后事。（5）接受期：此时，病人对死亡已有所准备，一切未完事宜均已处理好，因而变得平静、安详。病人因精神和肉体的极度疲劳和衰弱，故常常处于嗜睡状态，情感减退，静等死亡的来临。
4、
C
语言的培养：语言的发展是一个连续的有序过程。婴儿出生后，家长就要利用一切机会和婴儿说话或逗引婴儿“咿呀”学语，利用日常接触的人和物，引导婴儿把语言同人和物及动作联系起来。5、6个月开始培养婴儿对简单语言做出动作反应，如用眼睛找询问的物品，用动作回答简单的要求，以发展理解语言的能力。8～9个月开始注意培养有意识地模仿发音，如“爸爸”、“妈妈”等。
5、
D
急救原则：应先抢救威胁生命的伤情，如呼吸、心跳骤停、窒息、开放性气胸、明显的外出血等应迅速予以处理。维持呼吸道通畅，应积极预防休克如保暖、保持病人安静，止痛（未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂）和补充液体，以尽快恢复血容量。
6、
A
急性有机磷中毒患者治疗原则使用原则：早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转，或有阿托品化表现为止。阿托品化指标：瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快。
7、
A
糖尿病酮症酸中毒患者：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）。
8、
E
洪脉：当心排出量增加，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉。常见于高热、甲状腺功能亢进的病人。间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇（即代偿性间歇），亦称过早搏动或期前收缩。脉搏短绌：也称为“绌脉”。是指在同一单位时间内，脉率少于心率。表现为脉搏细速、极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤维颤动的病人。
9、
B
协调性子宫收缩乏力治疗原则：①一般处理：鼓励多进食，给予镇静剂；②加强子宫收缩：人工破膜、静脉滴注缩宫素；③第二产程：如无头盆不称，可加强宫缩，双顶径已通过坐骨棘平面，行产钳助产；④第三产程：预防产后出血。
10、
D
隔离区域的划分 隔离区域按传染病人所接触的环境可划分为清洁区、半污染区和污染区。 （1）清洁区：凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区，如更衣室、配膳室、值班室及库房等。 （2）半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区，如医护办公室、化验室、病区内走廊等。 （3）污染区：凡病人直接接触或间接接触，被病原微生物污染的区域称为污染区，如病室、厕所、浴室等。脱隔离衣 ①解开两袖口，在肘部将部分衣袖向内塞入工作服袖内。 ②消毒双手并清洗、擦干，注意隔离衣不要污染洗手设备。 ③用清洁的双手解开领口。 ④右手伸入左侧衣袖内，拉下袖子过手；用遮盖的左手捏住右侧隔离衣袖外面，将右侧袖子拉下过手；双手在袖筒内解开腰带，在前面打一活结。 ⑤双手轮换拉下衣袖，渐从袖筒退至衣肩。 ⑥双手握住衣领，将隔离衣边缘对齐折好。 ⑦将隔离衣在衣钩上挂好：如挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，不得露出污染面；如挂在污染区，则污染面朝外，不得露出清洁面。 ⑧如隔离衣不再穿用，脱下后将清洁面向外折好，放入污染袋内。
11、
D
注意事项 （1）测量前应检查血压计，符合要求方可使用。如水银不足，可使血压值偏低。 （2）需要密切观察血压的病人，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计，以确保所测血压的准确性及可比性。 （3）测血压时，血压计“0”点应与心脏、肱动脉在同一水平位上。坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平。 （4）排除袖带因素干扰：①根据所测部位选择合适的袖带，袖带过宽时测得的血压值偏低，袖带过窄时测得的血压值偏高；②所缠袖带应松紧合适，过紧使血管在袖带未充气前已受压，测得的血压值偏低；过松则使袖袋呈气球状，导致有效测量面积变窄，测得的血压值偏高。 （5）打气不可过猛、过高，以免水银溢出，影响测量结果及病人舒适度。水银柱出现气泡，应及时调节、检修。 （6）当发现血压异常或听不清时，应重测血压。注意应先将袖带内的气体驱尽，使水银柱降至“0”点，稍待片刻，再进行测量。 （7）为偏瘫病人测血压，应选择健侧。因患侧血液循环障碍，不能真实地反映血压的动态变化。
12、
B
防止鱼肝油黏附杯壁，减少药量损失。
13、
E
1）多尿：指24小时尿量超过ml，称为多尿。常见于糖尿病、尿崩症等病人。2）少尿：指24小时尿量少于ml或每小时尿量少于17ml，称为少尿。常见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人。3）无尿或尿闭：指24小时尿量少于ml或12小时内无尿，称为无尿或尿闭。见于严重的心脏、肾脏疾病和休克等病人。
14、
E
排序原则1）优先解决直接危及生命，需立即解决的问题。2）按马斯洛层次需要论，优先解决低层次需要，再解决高层次需要。3）在不违反治疗、护理原则的基础上，可优先解决病人主观认为重要的问题。4）优先解决现存的问题，但不要忽视潜在的问题。由选项我们看出答案E是患者急需解决的护理问题。
15、
B
1.双侧鼻导管法：适用于长期吸氧的病人。2.鼻塞法：可避免鼻导管对黏膜的刺激，病人感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔还可交替使用，适用于长期吸氧的病人。3.面罩法：会影响病人饮水、进食、服药、谈话等活动，且翻身易移位。适用于张口呼吸及病情较重的病人。4.漏斗法使用简单，无刺激，但耗氧量大，适用于婴幼儿或气管切开的病人。5.头罩法：简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于观察病情，适用于患儿吸氧。6.氧气枕法适用于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中。
16、
D
一般血培养取血5ml；亚急性细菌性心内膜炎病人，应取血10～15ml，以提高细菌培养阳性率。
17、
B
肝癌患者出现烦躁不安、躁动，为保证患者安全，应加床档，用约束带保护患者，以防坠床等危险发生。
18、
E
照射过程中，应随时观察病人局部皮肤反应，如皮肤出现桃红色的均匀红斑，为合适剂量；如皮肤出现紫红色，应立即停止照射，并涂凡士林以保护皮肤。
19、
D
大便潜血试验方法：试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。
20、
C
慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。我国属幽门螺杆菌（Hp）高感染率国家，估计人群中Hp感染率在40%～70%左右。60%以上的慢性胃炎患者存在Hp感染。
21、
C
护理管理架构是护理部主任—科护士长—病区护士长，护理管理的层次数为3级。
22、
D
稽留热：体温持续升高达39.0～40.0℃左右，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。
23、
C
患者面色苍白，四肢湿冷，体温不升，脉搏次/分，血压75/50mmHg，表示有休克存在，应采取中凹卧位。
24、
C
护患沟通过程中，当患者表示不相信护士操作水平时，护士应该表示理解并告诉患者自己会尽力。
25、
C
在灌肠过程中出现面色苍白，出冷汗，心慌气促，应立即停止操作并通知医生，待病情稳定后再做处理。
26、
B
口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
27、
D
降压药常见的副作用为低血压，为了防止发生体位性低血压，在用药护理中指导患者改变体位时动作宜缓慢。
28、
E
检查阿米巴原虫:采集标本前，应先将便盆加温，再嘱病人排便，并连同便盆立即送检，以保持阿米巴原虫的活动状态，因阿米巴原虫在低温环境中可失去活力，而难以查找。
29、
E
随时观察候诊病人的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序。
30、
A
淤血红润期：为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。
31、
B
高热病人降温，冰袋可放在前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位；扁桃体摘除术后，冰囊可放在颈前颌下，必要时，可向病人说明，用三角巾两端在颈后部系好；鼻部冷敷时，应将冰囊吊起，仅使其底部接触鼻根，以减轻压力。禁忌擦拭后颈部、心前区、腹部和足底。
32、
C
护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。而不能执行错误医嘱。
33、
C
根据小儿身高可以判断小儿年龄约1周，带入体重公式可以计算小儿约12个月。7～12个月：体重（kg）=6（kg）+月龄x0.25（kg）
34、
C
8～9个月开始注意培养有意识地模仿发音，如“爸爸”、“妈妈”等。10～12个月，婴儿会玩“躲猫猫”的游戏，鼓励婴儿学走路。18～24个月时幼儿开始能够自主控制肛门和尿道括约肌，而且认知的发展使他们能够表示便意。根据题干综合判断患者为12个月。
35、
D
甲状腺功能亢进患者应避免各种刺激，保持病室安静，室温保持在20℃左右，避免强光和噪音刺激。避免有精神刺激的言行，使其安静休养。轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息。
36、
C
气胸患者应避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。以避免疾病复发。
37、
B
慢性病容，病人表现为面色苍白或晦暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人。
38、
C
患者此时心脏骤停应立即进行心肺复苏。
39、
C
爱和归属的需要指个体对友谊、爱情、归属感、避免孤独等方面的需要。患者此时存在爱与归属的需要。
40、
A
静脉缓慢注射或滴注稀释的10%葡萄糖酸钙，如心率低于80次/分，应暂停注射。避免钙浓度过高抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏停搏。
41、
C
食管癌尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
42、
D
休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，而发生低血容量性休克。
43、
E
由于破伤风抗毒素的特异性，没有可替代的药物，故对试验结果为阳性的病人，在一定时间内，用少量抗原多次消耗体内的抗体，使之全部消耗掉，最终将全部药液注射后，病人不产生过敏反应。具体方法为：分4次，小剂量并逐渐增加，每隔20分钟肌内注射1次，每次注射后均应密切观察。破伤风抗毒素脱敏注射法
次数
TAT（ml）
加0.9%氯化钠溶液（ml）
注射法
1
0.1
0.9
肌内注射
2
0.2
0.8
肌内注射
3
0.3
0.7
肌内注射
4
余量
稀释至1ml
肌内注射
44、
B
患者意识不清，牙关紧闭，上肢抽搐，极易发生舌后坠及舌头咬伤，因此，首要的急救措施应为保持呼吸道通畅。
45、
A
麻醉床目的：便于接受、护理麻醉手术后病人；保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染；保证病人安全、舒适，预防并发症。根据病情铺同侧橡胶单、中单，先铺床中部；如需铺在床头，应对齐床中线，上端与床头平齐，下端压在中部橡胶单和中单上，下垂部分平整地塞入床垫下。如铺在床尾，下端与床尾平齐。
46、
D
应先进行诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿。
47、
C
半坐卧位适用于某些面部及颈部手术后病人。原因：减少局部出血。
48、
B
精神因素：特别是精神紧张、恐惧是引发本病的重要因素。情绪不稳定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信观念重、青春期或更年期的女性，较一般人更易发生分离（转换）性障碍。此题选择答案B。
49、
E
痛风病人可能由于疼痛影响进食和睡眠。疾病反复发作导致关节畸形和肾功能损害，思想负担重，常表现情绪低落、忧虑、无望，护士应向其宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系及控制高血尿酸血症的方法，帮助病人建立控制疾病的信心，并给予精神上的安慰和鼓励。选择E最合适。
50、
C
取回的血制品在室温下放置15～20分钟后再输入，冷藏血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。
51、
D
营养性巨幼细胞贫血患儿多虚胖，毛发稀疏细黄，面色苍黄或蜡黄，口唇、指甲等处苍白，常伴肝、脾肿大。患儿烦躁、易怒。Hb下降；红细胞形态以大细胞为主。
52、
C
清创术又称扩创术，是用手术方法彻底地清理污染伤口，使之变为清洁伤口，以减少感染机会，常能达到一期愈合。清创术应争取在伤后6～8小时内施行。
53、
D
病人有平等享受医疗的权利：当人们的生命受到疾病的折磨时，他们就有解除痛苦、得到医疗照顾的权利，有继续生存的权利。任何医护人员和医疗机构都不得拒绝病人的求医要求。人们的生存权利是平等的，享受的医疗权利也是平等的。医护人员应平等地对待每一个病人，自觉维护病人的权利。
54、
E
病人一般于术后6～12小时若无恶心、呕吐可进水及流食，次日可进半流食、软食或普食。行肠切除吻合术者，术后应禁食，待肠道功能恢复后方可进食。
55、
C
新生儿在生后由于体内水分丢失较多、胎粪排出等，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重。
56、
C
bid为每日2次，所以最佳答案选C。
57、
C
随时观察候诊病人的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序。
58、
A
非语言沟通是通过非语言媒介，如表情、眼神、姿势、动作等类语言实现的沟通。在护患沟通过程中，护士主要使用的非语言沟通形式包括表情和触摸。遵医嘱行静脉输液运用的形式是触摸。
三、A3/A4
1、
E
患者骶尾部皮肤破损，破损处组织发黑，有脓性分泌物与臭味，为压疮坏死溃疡期。目前首要的护理问题是皮肤完整性受损。
D
该患者压疮处于坏死溃疡期，应进行清创治疗，清创后用无菌敷料包扎，防感染，保持疮面湿润，局部用药，促进愈合。
2、
B
患者长期应用大量抗生素，导致口腔感染，口腔创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血，考虑为真菌感染。
E
1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH偏酸性时适用。
E
为患者做口腔护理时，不可以让昏迷患者漱口，以防发生窒息。
3、
B
患者因头部受伤导致硬膜下血肿，引起昏迷、呕吐，应保持引流通畅，以防导管堵塞引起颅内压增高。
B
甘露醇降颅压，应快速静脉滴注，15～30分钟内滴完。
4、
A
霍乱具有高度的传染性，在结果出来之前，最好让患者在指定场所单独隔离。
B
发现霍乱患者及带菌者，按规定进行隔离治疗，直至症状消失，连续大便培养（隔日1次）3次阴性。
E
对于霍乱者尸体应就近火化，以免在转运过程中引起疾病传播。
5、
B
患者出现急性肺水肿典型表现：咳粉红色泡沫痰。
C
急性肺水肿：协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。
D
急性肺水肿患者应给予高流量酒精湿化给氧。选择答案D最合适。
6、
C
由于有猝死家族史，故患者担心会突然死亡，选择答案C。
C
有晕厥病史病人要避免独自一人外出活动，以防发生意外。选项C明显错误。
7、
C
过敏反应临床表现：大多数病人的过敏反应发生在输血后期或即将结束时，其表现轻重不一，一般症状出现越早，尽应越严重；轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。
B
发生过敏反应，轻者可减慢滴速，重者应立即停止输血，及时通知医生。
C
输血前、后及输两袋血液之间，应输入少量0.9%氯化钠溶液，以免发生不良反应。
8、
B
提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊。
D
以左手拇、示指分开并固定小阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒，原则是由上向下、由内向外。顺序是：尿道口、两侧小阴唇、尿道口，每个棉球只用一次。
A
对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过0ml。
C
大量放尿，可使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内。导致血压下降，出现虚脱，亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。
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