拔牙与呼吸衰竭小心ldquo牙rd

拔牙要注意这些！

作者｜云南省一院孙丹雄

来源｜小小医生之有趣的医学

人人都想明眸皓齿！然而，牙齿，该拔就要拔，不该拔就不要随便拔。

前不久，一怀孕6月的孕妇，因智齿发炎，到浙江大医院口腔外科就诊，诊断为“冠周炎伴右面颈部多间隙蜂窝织炎”，因为感染严重，最后不得不引产，所幸抗感染治疗后孕妇好转。

然而，牙周感染，处理不当，有时候会引起严重感染，甚至呼吸衰竭危及生命。

患者，男，52岁，因左下后牙松动、牙周围肿胀影响咀嚼，在某诊所将患牙拔除，数天后出现高烧，很快昏迷，考虑拔牙造成间隙感染。抗感染治疗，病情未见好转，肺部听诊可闻及罗音。经输血、抗感染、紧急抢救，但病情进一步恶化，最后呼吸衰竭死亡。

间断会遇到病人在小诊所胡乱拔牙，造成心内膜炎、败血症、肺部感染的情况！

拔牙需慎重！

男性患者，因左侧牙痛就医拔牙，诊断化脓性根尖周炎，拔牙后出现颊肌间隙感染，抗感染无好转，医院。诊断：脓毒血症，休克。虽积极抗感染治疗，但很快休克，呼吸衰竭死亡。

遗体解剖，法医病理学诊断：化脓性根尖周炎，继发左头面颈部软组织弥漫蜂窝组织化脓性炎症，全身炎症反应，败血症，休克肺，休克肾，感染中毒性休克。

脓液细菌培养示金黄色葡萄球菌、白葡萄球菌等多种细菌混合感染。

人的口腔有大量正常菌群！

抵抗力下降，口腔卫生不良，牙齿疾病处理不当，口腔细菌四处播散，一不小心，运气差，就可能危及生命！

牙周疾病，或者误吸引起肺脓肿，口腔正常菌群，就可能成了致病菌！

特别是牙齿急性炎症期，不要随便去小诊所拔牙！一旦感染扩散，就很可能败血症、心内膜炎、脑脓肿、肺脓肿，运气不好的，甚至呼吸衰竭！

牙齿急性炎症期，不是不能拔牙，而是不能随便拔！

有些学者的观点：

尽管急性炎症期拔牙有优点，但其适应证和禁忌证很难准确把握，最好先控制感染后拔牙，以减少不必要的风险；对于明确的局限性感染灶，尽量避免使用激素。

有些学者认为：

急性炎症期拔牙，由于消除了病灶，有助于炎症的控制，可缩短病程，减少生素使用量，对病人是有利的。但拔牙时应尽量减少创伤，动作轻柔，以防炎症扩散。

牙源性间隙感染者，只要张口受限不严重，拔牙和切开引流可同时进行，但不要使口内外切口贯通。

但某些炎症如急性蜂窝织炎、急性颌骨骨髓炎、急性炎症时的复杂阻生牙拔除则应暂缓拔牙。

一句话，急性炎症期拔牙，有点复杂，不能随便拔，一般的小诊所估计难以应付这种复杂的局面。

病人亲眼看见自己被拔出的牙齿，为什么气管里面还是有牙齿？

一老人于外院拔牙，所拔牙齿为龋齿，且牙医亲自将取出的牙齿让患者过目。然而，拔牙后1小时，病人开始胸闷、咳嗽。

然后，去医院就诊，值班医生说做胸片，病人拒绝：你们这是过度检查！值班医生只好开点消炎药糊弄过去，病人不配合，没办法。

当日夜间，患者自觉右侧胸闷不适加重，故再次就诊。

行X线胸片检查示：右侧主气道内高密度影。考虑气管异物，急诊行气管镜检查见右侧主支气管内嵌有一完整义齿，以活检钳取出。术后患者感觉胸闷消失。

老年人因咽喉部不敏感，咳嗽反射弱，气管呛入异物时咳嗽有时不明显，故常无吸入异物的主诉，容易漏诊。

那么，病人亲眼看见自己被拔出的牙齿，为什么气管里面还是有牙齿？

可能因为：

拔牙时不慎，导致邻近义齿松动脱落入气管；

或可能拔牙时将义齿带出而脱落入气管。

拔牙，有时候，不简单，会发生各种奇怪的事情！

牙龈结核拔牙，有可能致血行播散型肺结核。

心脏不好，拔牙可能并发急性心力衰竭、肺水肿。

心理素质不好，患者对拔牙手术常出现紧张、恐惧、疼痛甚至晕厥，如果抢救不及时，容易发生猝死。

拔牙，有可能致下颌骨骨折。

拔牙，还有可能导致皮下气肿，可能因为：

（1）因患者咳嗽、吞咽、吐唾及言语等口腔活动，使空气进入创口深部；

（2）器械选用不当，使用高速涡轮钻去骨切割牙体组织时，涡轮机将强大的气顺着创口喷射进入皮下疏松的蜂窝组织中；

（3）牙挺挺松患牙的过程中，牙体在牙槽窝内的反复活动将空气挤入皮下组织；

（4）使用牙挺时敲击力量过大，形成一道较深的隧道，强大的气流经损伤部位进入颌周各间隙；

（5）注射局麻药物时不慎将空气推入皮下组织；；

（6）拔牙后，牙体与周围组织的负压状态消失，当牙周组织疏松或附着消失后容易导致空气倒灌进入皮下组织。

以及其他各种原因......

有学者报道，拔牙，还可能出现肺间质纤维化，可能因为麻药的关系！

还有学者报道，拔牙术诱发周期性低血钾，致心脏停搏。

拔牙，一般不会有事情，但是，复杂的情况，不建议去小诊所随便整一下！

运气不好，就洗白了！

参考文献：

1.贲延光,吕晨.拔牙后感染死亡1例报告[J].吉林大学学报（医学版）,,31(6):.

2.于述伟,于晓军,徐广涛.急性炎症期拔牙致重度感染死亡1例分析[J].中国误诊学杂志,,7(9):-.

3.田丽.急性炎症期拔牙的临床讨论[J].继续医学教育,,30(11):-.

4.肖益科,阎寒松,陈昕,黄长波.急性炎症期拔牙例分析[J].口腔医学研究,,23(1):56-56.

5.杨安民,王模堂.急性炎症期拔牙例临床观察[J].临床口腔医学杂志,,20(5):-.

6.叶隆昌.牙龈结核拔牙致血行播散型肺结核一例报告[J].疾病监测,(10):-.

7.王中和.拔牙并发急性心力衰竭、肺水肿1例报告[J].新医学,(2).

8.拔牙致下颌骨骨折1例

9.梁瑞芬.一例口腔门诊外科拔牙术后猝死的抢救护理对策[C]//全国口腔护理新进展研讨会论文汇编..

10.胡美,王萍,张学伟.老年人拔牙后义齿脱落入气管误诊一例[J].临床误诊误治,,24(8):-.

10.王新民,张敏,高丹,等.拔牙术诱发周期性低血钾致心脏停搏抢救成功1例[J].人民军医,,49(4):-.

11.马洋,吴迪,胡开进,丁宇翔,周宏志,侯锐.拔牙术后感染和皮下气肿的原因与防治[J].中国实用口腔科杂志,,7(12):-.

12.沈宏,刘建平.脑脓肿52例诊治分析[J].浙江医学,(5).