预测试题中西医医师预测试题819

笔试?具体?安排

年执业医师资格考试综合笔试考试将于8月26-27日举行。口腔、公卫采用机考，时间为2小时，其余科目为纸笔作答，时间为2个半小时。具体时间安排

如下：

目前，距离年医师资格考试仅剩6天，不知道大家准备好了没？

1.初产妇，足月妊娠，胎膜已破24小时，忽略性横位，胎心率次/分，宫口全开，下腹脐耻之间出现一凹陷。应首选的治疗措施是[1分]

A.立即剖宫产

B.立即给镇静药

C.立即进行内倒转术

D.再观察1小时

E.可静脉滴注小剂量缩宫素

参考答案：A

解析：产时并发病鉴别。1.子宫破裂过程分先兆子宫破裂及子宫破裂，先兆子宫破裂典型表现是子宫体肌层增厚，子宫下段肌层拉长、变薄，形成明显的环状陷凹，随产程进展，环状陷凹逐渐上升至与脐平或达脐上。2.羊水栓塞：休克、凝血功能障碍、急性肾衰竭。3.脐带异常：正常30-70cm(平均50-60cm)，短于30cm为脐带过短;长于80cm为脐带过长;脐带先露、脐带脱垂，在产程中易受挤压，导致急性胎儿缺氧而致死亡。本题为先兆子宫破裂，尽快剖宫产以结束分娩。

2.男性，28岁，餐后突发性右上腹痛，疑为十二指肠溃疡穿孔。下列检查中最具有诊断意义的是[1分]

A.肠鸣音消失

B.腹腔穿刺

C.肠鸣音亢进

D.上腹压痛、反跳痛

E.立位腹部平片可见膈下游离气体

参考答案：E

解析：A项多提示急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。B项可用于可疑病例，阳性者可有助诊断，并可推断腹腔渗液的多少。C项见于急性肠胃炎或胃肠大出血或机械性肠梗阻。D项提示急性腹膜炎。E项对溃疡穿孔具有重要的诊断意义，腹部平片是诊断穿孔的最简单有效的方法。

3.女性，4岁。高热持续3天，神昏谵语，突然颈项强直，两目上视，口吐白沫，手足抽动，四肢厥冷。其宜选方剂是[1分]

A.镇惊丸

B.清营汤

C.清瘟败毒饮

D.羚角钩藤汤

E.犀角地黄汤

参考答案：D

解析：根据题干，该患者为急惊风之邪陷心肝证，证见高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。方用羚角钩藤汤。

4.患者，男，20岁，因施工塌方压伤右前胸引起胸痛、呼吸困难，前胸有一块胸壁软化区，并见反常呼吸运动，X线检查示右侧4～8肋骨骨折，但无气胸。应首选的治疗措施是[1分]

A.给氧

B.固定胸壁

C.肋间神经阻滞及骨折处封闭

D.使用呼吸兴奋剂

E.支气管扩张

参考答案：B

解析：胸部损伤。胸部损伤中肋骨骨折最为常见，多根多处肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷而不随同其余胸廓向外扩展，又称连枷胸。处理方法有包扎固定、牵引固定、内固定。

5.初产妇，23岁。32周妊娠，阴道流水1小时入院，检查：无宫缩，胎心率次/分，胎头先露，未入盆，阴道液pH值呈碱性，考虑胎膜早破。错误的处理措施是[1分]

A.卧床，抬高床尾

B.注意胎心率变化

C.OCT试验

D.注意观察体温，测血常规

E.注意保持会阴部清洁

参考答案：C

解析：胎膜早破。阴道液偏碱pH6.5.西医治疗：①足月胎膜早破治疗，胎儿电子监护行缩宫素应激试验(OCT)以了解胎儿宫内情况，必要时应用抗生素防感染或引产。②足月前胎膜早破治疗，应用宫缩抑制剂(延迟分娩，使糖皮质激素促肺成熟发挥最大效能);促进肺成熟;防止感染;纠正羊水过少。

6.患者，男，42岁，腹部受暴力冲击，出现持续上腹部剧烈疼痛，肩背疼痛伴恶心、呕吐、腹胀明显，有腹膜刺激征，腹腔穿刺液淀粉酶含量增高，最可能损伤的脏器是[1分]

A.肝

B.脾

C.肾

D.肠

E.胰

参考答案：E

解析：腹部损伤判断。1.脾损伤(脾破裂)，腹部闭合性损伤中居首位，分中央型脾破裂(脾实质深部)、包膜下脾破裂(脾实质周边)、真性脾破裂(累及包膜)。真性脾破裂表现为急性失血性休克和血性腹膜炎症状，中央型和包膜下脾破裂由于受到包膜的限制，出血局限，所以临床变现不明显，早期诊断不易。2.肝破裂，伤情往往较重，死亡率和并发症发生率极高。真性破裂，腹腔内出血、腹膜刺激征、出血性休克、移动性浊音、右肩放射痛。中心型和包膜下者可无腹膜刺激征，仅右季肋有压痛。3.胰腺损伤，上腹部剧烈疼痛、呕吐甚至休克，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，血尿淀粉酶增高。4.十二指肠及小肠损伤，损伤后即有腹痛、并很快全腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，损伤早期即可产生腹膜刺激征、移动性浊音，X线小肠损伤可见膈下游离气体，十二指肠损伤则右肾及腰大肌轮廓模糊并可见腹膜后花斑状改变(积气)。5.结肠与直肠损伤，主要表现为细菌性腹膜炎，X先可见腹腔内游离气体。

7.患者，男，汽油烧伤前臂，表皮剥脱，散在水疱，疱皮下创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。烧伤深度为[1分]

A.Ⅰ°

B.浅Ⅱ°

C.深Ⅱ°

D.Ⅲ°

E.Ⅳ°

参考答案：C

解析：烧伤深度判断。常用三度四分法，I°烧伤(红斑)：仅伤及表皮浅层，生发层健在。表面呈红斑状，干燥无渗出，有烧灼感，3～7天痊愈，短期内可有色素沉着。浅Ⅱ°烧伤(水疱)：伤及真皮浅层，部分生发层健在。剧痛，痛觉过敏，局部红肿明显，有薄壁大水疱形成，创面红润、潮湿，1～2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深Ⅱ°烧伤(水疱)：伤及皮肤的真皮深层，有皮肤附件残留，痛觉迟钝，有水疱，基地苍白，红白相间，可无瘢痕愈合，需时3～4周。Ⅲ°烧伤(焦痂)：为全层皮肤烧伤，甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，须靠植皮而愈合。

8.一老年患者无明显诱因突然昏仆，不省人事，半身不遂，目合口张，鼻鼾息微，遗溺，汗出，四肢厥冷，脉细弱。治疗应首选[1分]

A.背俞穴，灸法

B.足阳明经穴，灸法

C.足厥阴经穴，针刺用泻法

D.任脉经穴，灸法

E.督脉经穴，灸法

参考答案：D

解析：由患者突然昏仆，不省人事，目合口张，遗溺，四肢厥冷，脉细弱等症状，可判断患者所患病为中风中脏腑，且为脱证，可用灸法回阳固脱。督脉、手厥阴、十二井，平肝熄风，醒脑开窍，用于中脏腑闭证。任脉经穴(气海、关元、神阙)，用于中脏腑脱证。

9.患者男性青年，感冒后遗留咽喉肿痛，查体见咽喉红肿，兼口渴咽干，便秘，舌红苔黄。针灸治疗宜选[1分]

A.太溪、照海、鱼际

B.大椎、风门、列缺

C.鱼际、太渊、曲池

D.内关、廉泉、天突

E.少商、尺泽、合谷

参考答案：E

解析：由本患者的症状可辨证为咽痛实证，少商为治实证咽痛的要穴，选尺泽穴泻肺经实热，合谷穴泻阳明郁热。

10.患者，女，25岁，已婚。停经54天，3天来阴道少量出血，色淡红，腰酸腹坠隐痛，头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。检查：尿妊娠试验(+)，子宫大小与孕月相符。治疗应首选[1分]

A.维生素E加寿胎丸

B.维生素E加胎元饮

C.维生素E加固阴煎

D.黄体酮加圣愈汤

E.黄体酮加保阴煎

参考答案：A

解析：患者为胎动不安肾虚证，故选寿胎丸。

11.患者，男，25岁，右侧颞部被钝器击伤后昏迷30分钟，清醒4小时后再次出现昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，出现左侧肢体瘫痪及生命体征变化。应首先考虑的诊断是[1分]

A.脑内血肿

B.脑水肿

C.脑挫伤

D.急性硬膜外血肿

E.急性硬膜下血肿

参考答案：D

解析：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿鉴别。脑震荡，脑损伤后立即出现短暂的意识障碍或昏迷，但短时间即清醒，表现为一过性昏迷(数分钟，常不超过半小时)，近事遗忘症(逆行性遗忘症)，神经系统检查无阳性体征。脑挫裂伤，是严重的脑组织、神经、血管的器质性损伤，表现为昏迷(受伤后立即出现，昏迷程度和持续时间与脑挫裂伤程度、范围有关，绝大多数在半小时以上，重者长期昏迷)，局灶症状和体征，颅内压增高与脑疝，脑膜刺激征。颅内血肿分①硬膜外血肿(血肿积聚于颅骨与硬脑膜之间，昏迷时间短伴有中间清醒期);②硬脑膜下血肿(血肿积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，昏迷较深且进行性加重);③脑内血肿(常见部位颞叶、额叶、顶叶、枕叶，进行性意识障碍加重)。

12.女性，26岁，已婚。孕2产1。现孕40周，来院途中分娩，总产程1小时，产后5天出现寒战、高热、下腹痛，无乳胀及腹泻，妇科检查：阴道内有脓血，宫颈轻度裂伤，子宫大而软，压痛明显。应首先考虑的是[1分]

A.乳腺炎

B.宫颈炎

C.产褥感染

D.产后细菌性痢疾

E.泌尿系统感染

参考答案：C

解析：据此患者病情：总产程1小时，宫颈轻度裂伤，提示患者因急产导致宫颈裂伤。产后5天出现寒战、高热、下腹痛，无乳胀及腹泻，排除急性乳腺炎及急性肠胃炎或产后细菌性痢疾。且妇科检查：阴道内有脓血，子宫大而软，压痛明显，提示生殖道感染。据此诊断为产褥感染。

13.男婴8个月，呕吐腹泻3天，无尿12小时，体温37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，口唇樱红干燥，皮肤弹性差，四肢冷，脉细弱，呼吸60次/分，心率次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少，血象：Hbg/L,WBC13×/L,N0.40,L0.60。初步诊断婴儿腹泻伴[1分]

A.中度脱水、代谢性酸中毒

B.中度低渗性脱水、代谢性酸中毒

C.重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒

D.败血症、感染性休克、代谢性酸中毒

E.重度高渗性脱水、代谢性酸中毒

参考答案：C

解析：根据题干，患儿呕吐腹泻3天，无尿，嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，皮肤弹性差，四肢冷，脉细弱，符合重度脱水表现。口唇樱红干燥为代谢性酸中毒的表现。缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者有食欲缺乏、腹胀、窦性心动过速等。临床表现及血象不符合败血症。

14.女性，25岁，已婚。产后2天。恶寒发热，头痛，咳嗽流涕，肢体酸痛，舌淡红苔薄白，脉浮。检查：体温37.8℃，血气分析正常，其诊断是[1分]

A.产褥感染外感证

B.产褥感染邪毒证

C.产后发热血瘀证

D.产后发热血虚证

E.产后发热外感证

参考答案：E

解析：根据此患者的症状舌脉表现：恶寒发热，头痛，咳嗽流涕，肢体酸痛，舌淡红苔薄白，脉浮。当属产后发热外感证。产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症，故非产后发热外感病。产褥感染与产后外感病均归属于产后发热的范畴。产后发热血瘀证主要证候为产后寒热时作，恶露不下或下也甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按等。产后发热血虚证主要证候为产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细数。

15.女性，37岁，已婚。反复阴痒半年余，经治未愈。近5天来阴中奇痒，带下量多如乳凝状。妇科检查：外阴、阴道黏膜附有白色膜状物，擦去后见黏膜充血、水肿。阴道分泌物镜检见白色念珠菌。治疗应首选[1分]

A.制霉菌素栓纳药加塌痒方外洗

B.制霉菌素栓纳药加2%～3%苏打液冲洗

C.达克宁栓纳药加塌痒方外洗

D.制霉菌素口服加2%～3%苏打液冲洗

E.制霉菌素口服加制菌素栓纳药

参考答案：B

解析：此患者为白色念珠菌感染引起的阴道炎，首先考虑为真菌性阴道炎治疗。其应首选改变阴道的酸碱度(用2%～4%苏打液)，抗感染(制霉菌素栓纳药)。

16.患者，女性，55岁，面部出现一红肿热痛的小结节，逐渐肿大并隆起，出现脓栓，应首先考虑的诊断是[1分]

A.疖

B.痈

C.疽

D.丹毒

E.痰核

参考答案：A

解析：中医外科疾病鉴别诊断。疖，一个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染，初起毛囊处有红肿热痛的小结节，逐渐肿大并隆起，数天后中央部组织坏死，出现脓栓，红肿热痛随之加重，中心部位变软，随后脓栓脱落，脓液排出，炎症随之消退而愈。痈(西医的痈，对应中医的有头疽)，为多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，易向四周及深部浸润发展，周围有浸润性水肿，常有局部淋巴结肿大、疼痛，质地坚韧、界限不清，随后中央形成多个脓栓，破溃后成蜂窝眼状，中央部逐渐坏死、溶解，可见大量脓液和坏死组织。发，急性蜂窝织炎，红肿热痛等局部症状明显，范围扩大迅速，进而中心坏死、化脓，出现波动感。丹毒，网状淋巴管炎，呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起，多发于下肢和头面，易反复发作。急性淋巴结炎(对应中医外痈)，早期局部淋巴结肿大和压痛，外展形成脓肿。痰在中医外科中包括疮痨性病变和囊肿型病变，疮痨对应的是西医的结核;结核，在中医外科学中并非西医的结核，而是泛指浅表部位的病理性肿块。气性坏疽(对应中医烂疔)，厌氧菌感染，发展急剧，预后严重，伤口周围皮肤捻发音，治疗首选青霉素。

17.患儿，出生7天。全身冰冷，皮肤暗红，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低弱，口吐白沫，呼吸不匀，肌肤板硬而肿，范围波及全身，少尿。唇舌色淡，指纹淡红。治疗首选方剂是[1分]

A.参附汤

B.黄芪建中汤

C.理中汤

D.附子理中汤

E.四逆汤

参考答案：A

解析：根据题干，全身冰冷，肌肤板硬而肿，辨病为新生儿寒冷损伤综合征。气息微弱，哭声低弱，唇舌色淡，指纹淡红等表现，辨证为阳气虚弱，治宜益气温阳，故选参附汤。

18.女性，24岁，已婚。孕39周，阵发性下腹痛约13小时，伴阴道少许出血，肛门坠胀，有排便感。检查：宫缩45秒/3分钟，宫口已开大达9cm。其诊断是[1分]

A.分娩先兆

B.先兆早产

C.已临产，第一产程

D.已临产，第二产程

E.已临产，第三产程

参考答案：C

解析：第一产程：①规律宫缩，产程开始时，子宫收缩力弱，持续时间较短(约30秒)，间隔时间较长(5～6分钟)。随着产程的进展，子宫收缩强度不断增加，持续时间不断延长(40～50秒)，间隔时间逐渐缩短(2～3分钟)，当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达60秒，间歇时间仅2分钟。②宫颈扩张，子宫颈口逐渐扩张从1cm开张到10cm为宫口开全。③胎头下降：伴随着宫缩和宫颈扩张，胎先露逐渐下降。第一产程结束时，可降至坐骨棘平面下2～3cm，并完成了衔接、下降、俯屈、内旋转的过程。胎头下降的程度是决定能否经阴道分娩的重要指标。④胎膜破裂。

19.患者，女，24岁，已婚。使用避孕膜避孕后阴道分泌物增多，灰白色，稀薄，均匀，有臭味，伴外阴烧灼感，口苦咽干，胸胁胀痛，舌红，苔黄腻，脉细滑，查线索细胞阳性。其证型是[1分]

A.肝郁气滞

B.湿毒内侵

C.热毒壅盛

D.肝经湿热

E.阴虚火旺

参考答案：D

解析：患者阴道分泌物增多，灰白色，稀薄，均匀，有臭味，伴外阴烧灼感，查线索细胞阳性，可以诊断为细菌性阴道炎，而口苦咽干，胸胁胀痛，舌红，苔黄腻，脉细滑，属于肝经湿热证。故本题选D。

20.女性，45岁。在针刺中，突然出现头晕目眩，多汗，四肢发冷，脉沉细。应首选的处理方法是[1分]

A.停止针刺，立即起针

B.速饮糖水

C.针刺百会

D.针刺人中

E.灸足三里、关元

参考答案：A

解析：晕针的常规处理是：立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，即饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。停止针刺，立即起针符合题干“首选的处理方法”的要求。

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