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口底蜂窝织炎的治疗宜遵守以下原则

1.做好呼吸道管理

为保证呼吸道通畅,口底蜂窝织炎宜积极早期行切开减压及引流术。对于婴幼儿,即使没有明显呼吸困难,也要做好气管切开的准备。如有呼吸困难或窒息,应及早行气管切开。

2.早期积极使用抗菌药物

应首先按照经验性用药选择抗菌药物,然后根据细菌培养及药物敏感试验,再调整抗菌药物。由于细菌培养前应用了多种抗菌药物,因此培养的阳性率有时不高,但不能因此而放弃细菌培养。长期应用广谱抗菌药物,需谨防肠道菌群失调。

3.早期行广泛切开引流

切开引流时,一般根据肿胀范围或脓肿部位,从口外选择皮肤发红、有波动感的部位切开。

A:如局部肿胀呈弥漫性或有副性水肿,而且脓肿在组织深层难以确定，也可先行穿刺,确定部位后再行切开。

B:如肿胀范围广泛,或已有呼吸困难,则应作广泛切开。其切口可在双侧下颌下、颜下作与下颌骨平行的衣领形或倒T形切口。

C:术中除应将口底广泛切开外,还应充分分离口底肌群,使口底各个间隙的坏死组织及脓液得到充分引流。

D:如为腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝织炎,肿胀一旦波及颈部及胸前区,皮下又触到捻发音时,应按皮纹行多处切开,达到敞开创口,改变厌氧环境和充分引流的目的。

E:如感染已扩散至纵隔,发展成纵隔脓肿,应及早在增强CT导航下,经颈部切口将引流管精准插入纵膈内脓腔启动负压引流。

F:操作时,避免损伤上腔静脉导致大出血严重并发症

4.积极进行全身支持治疗

对于严重的多间隙感染合并颈部及纵隔感染的患者,由口腔颌面外科、胸外科、内科、麻醉科、急诊科等多学科联合治疗,能更有效合理地利用多种措施,降低死亡率。

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