蜂窝织炎与丹毒常见病原菌

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01病例介绍

(1)病史特点：患儿，1岁4月，急性起病。主诉：“间断发热伴颈部包块12天，加重4天”。以“发热伴颈部包块”为主要表现，无咳嗽、气促,无鼻塞、打鼾，无皮疹。外院检查“颈部超声脓肿可能”，予“阿莫西林克拉维酸”治疗后仍有反复发热。

(2)查体：体温：36℃，心率：次/分；呼吸：30次/分。神志清，精神反应可。左侧颈部可扪及一包块，大小约4.0cmx3.0cmx3.0cm，表面发红，无明显触痛及波动感，边界尚清楚。心、肺、腹、神经系统查体未见异常。

(3)辅助检查：

1)血常规：WBC：13.45x/L,中性粒细胞比例57.1%，CRP25.05mg/L。

2）颈部CT：颈部软组织感染伴脓肿形成。3）包块软化后行脓肿切开引流，行脓液培养报金黄色葡萄球菌，甲氧苄啶/磺胺甲噁唑，甲氧西林敏感。(4)诊断：颈部皮肤软组织脓肿(5)治疗：入院后给予阿莫西林舒巴坦抗感染治疗4天，发热无好转，颈部包块较前增大，将抗生素更换为万古霉素，发热好转4天后体温正常，复查血常规：WBC：13.31x/L,中性粒细胞比例51.8%，CRP10.9mg/L。更换为利奈唑胺口服治疗。体温表：

万古霉素用药前血常规:

万古霉素用药后血常规:02知识小课堂蜂窝织炎最常见的病因是β-溶血性链球菌(A组、B组、C组、G组和F组)感染，最常见的是A组链球菌(GroupAStreptococcus)或化脓性链球菌(Streptococcuspyogenes)；金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaureus，包括MRSA)感染是一种需注意但不太常见的原因。少数病例中可发现革兰阴性需氧性杆菌。绝大多数丹毒病例由β-溶血性链球菌导致。一项纳入例非化脓性蜂窝织炎研究，β-溶血性链球菌病例占73%，未明确病因的个体占27%，但β-内酰胺类药物治疗的总体临床有效率为96%。总结，虽然有超过1/4的丹毒患儿未明确病因，但是β-内酰胺类药物治疗基本都是有效的。不太常见的蜂窝织炎病因包括：流感嗜血杆菌(Haemophilusinfluenzae，颊部蜂窝织炎)、梭菌(Clostridium)和非芽孢厌氧菌(捻发音蜂窝织炎)、肺炎链球菌(Streptococcuspneumoniae)和脑膜炎奈瑟菌(Neisseriameningitidis)。对于免疫功能低下的患者，潜在病原体更加广泛。特殊环境涉及到的病原体包括：●多杀巴氏杆菌(Pasteurellamultocida)和狗咬嗜二氧化碳细胞菌(Capnocytophagacanimorsus)嗜水气单胞菌(Aeromonashydrophila)和创伤弧菌(Vibriovulnificus)●铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa)●B组链球菌(GroupBStreptococcus)●梭菌(Clostridium)●猪红斑丹毒丝菌(Erysipelothrixrhusiopathiae)●新生隐球菌(Cryptococcusneoformans)●海豚链球菌(Streptococcusiniae)●同性恋螺杆菌(Helicobactercinaedi)●脓肿分枝杆菌(mycobacteriumabscessus)更多内容见：皮肤脓肿——病原菌

本期审阅修订：张交生

本期编辑加工：毕佳佳

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