真菌性皮肤病2手癬和足癬

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手癬俗称“鹅掌风”,是由于真菌感染手部皮肤所致的疾病,大多数为皮肤癣菌所致,发病部位以指间、手掌侧皮肤为主,发生于手背部则诊断为体癬;足癬俗称“脚气”,是由于真菌感染足部所致,主要累及足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤。手足癣的病原菌主要有红色毛癬菌、须癬毛癣菌、絮状表皮癬菌、石膏样小孢子菌和断发毛癬菌(儿童)等,其中红色毛癣菌最为多见,占50%-90%。患病个体往往较其他人有易感性。手足癬是全球性多发病、常见病,在我国发病率较高,其中部分手癣是由足癣传染而致。手足癬的流行情况有以下特点:1.以中青年为主,可能与劳动量大、活动多、出汗多,手足长期处于多汗潮湿环境、利于真菌生长繁殖状态有关。2.体力劳动者的构成比高,可能与长期从事体力劳动,多汗潮湿或长期从事水湿作业等因素有关。近些年来,由于系统广谱抗生素、外用糖皮质激素制剂、针对皮肤癣菌敏感的抗真菌药物使用増加,以及糖尿病、肿瘤以及免疫缺陷类疾病病人数量的增加,都导致了白念珠菌以及其他念珠菌感染数量的上升。手足癣病原菌的流行分布与地区差异有关。手足癬(尤其是足癣)在浅部真菌病中最为常见,分布广泛,在我国南方地区较北方地区多发。夏季气候炎热、潮湿、易出汗有利于真菌繁殖有关,故夏季发病率升高;或夏季较重,冬季减轻。手足癬多见于成年人,两性患病率无差别。皮损多由一侧传播至对侧。手癣常见于单侧,而足癣多累及双侧。根据临床表现与特点的不同,手足癬可分为三种类型:(1)浸渍糜烂型:又称间擦型。主要由红色毛癣菌、须癣毛癬菌、絮状表皮癣菌引起,第4~5和3~4指(趾)间多发,也可累及跖屈侧。多见于手足多汗、长期浸水、或长期穿胶鞋者,夏季多发。临床特征为皮损处瘙痒、异臭味,指(趾)间皮肤湿润浸渍松软,可见渗液,去除浸渍发白的角质层可见其下潮红糜烂面,表面可出现裂隙。患者自觉瘙痒感显著,可合并细菌感染,导致淋巴管炎、蜂窝织炎和丹毒,表现为足部红肿、热、痛,可引发癬菌疹(2)水疱鳞屑型:此型多由须癬毛癣菌感染引起,病程呈慢性轻症基础上的亚急性过程。好发于指(趾)间、掌心、足跖及足侧缘。发病初期为散在或群集的针尖大小的深在性水疱,壁厚,紧张发亮,不易破溃,部分水疱可融合成多房性大疱,去除疱壁可露出蜂窝状鲜红糜烂面。水疱数天后可干涸,出现领圈状脱屑,皮损可持续向周围蔓延,形成界限清晰的鳞屑性斑。骚痒显著。(3)角化过度型:又称角化増生型,病原菌以红色毛癬菌为主,少数为絮状表皮菌。临床上以糠状鳞屑、伴有角化过度为主要特点,常伴发甲癬。皮损多累及掌跖部及足跟、足侧缘。皮损处皮肤呈明显粗糙、角质增厚、干燥、脱屑,冬季皮损处易发生皲裂、出血,疼痛,皮损还可向足背蔓延。病程呈慢性经过。自觉症状轻微。手足癬治疗不彻底,可表现为慢性经过或长期迁延不愈。足癬多累及双侧,手癬则常单侧发病,如患者手足均被累及,可见到所谓“两足一手”现象,又被称为“两足一手综合征”。有提示癣病诊断的意义,且此型多由红色毛癬菌所致,现已证明两足一手综合征的手部感染几乎均由搔抓病足所致。相比之下,两足两手感染现象相对少见。故该现象可能与习惯性用同一只手搔抓患足,手部暴露于通风、干燥的环境等因素有关,有学者认为两足一手综合征有较强的家族聚集和遗传易感倾向。足癬(尤其趾间浸渍糜烂型),如不及时治疗,易继发细菌感染,主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等,出现脓疱、溃场、脓性渗液,并继发丹毒、急性淋巴管炎、淋巴结炎和蜂窝织炎,炎症反应明显时还可引发局部湿疹样改变和癣菌疹。根据典型临床表现,结合真菌镜检及培养结果不难作出诊断。临床上需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病、掌跖角化症、接触性皮炎等鉴别。真菌直接镜检是确诊的主要手段。手足癬的治疗应注意要及时、彻底,消灭传染源;注意个人卫生,穿透气性良好的鞋梂,保持足部干燥清洁;不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品;日常生活中应避免刺激性物质对手足部皮肤的损伤;伴甲真菌病者应同时治疗,以免互相感染。以外用药物治疗为主,治愈的关键在于坚持用药,疗程一般需要2~4周,如不长期规范用药,极易复发;角化过度型手足癣或单用外用药疗效不佳者应考虑系统用药。(一)外用药物治疗目前主要为唑类和丙烯胺类,根据不同临床类型和外用药的使用原则,选择不同的处理方法,急性损害如浸渍糜烂型或伴有水疱时,给予3%硼酸溶液、0.1%利凡诺尔等湿敷,渗出减少消退后再给予粉剂(如枯矾粉、咪康唑粉等)、抗真菌制剂。应选择刺激性小的抗真菌制剂或药物,切忌使用刺激性强的药物。角化过度型无皲裂时可使用角质剥脱剂,如水杨酸、雷锁辛等(二)以下情况可考虑应用系统抗真菌药物某些类型如角化增厚型外用药物疗效欠佳者;浸渍糜烂严重,使用外用药物易引发细菌感染者;对外用药物依从性差,反复发作者;无禁忌证,可给予伊曲康唑(mg/d,餐后即服,疗程1-2周)或特比萘芬(mg/d口服,疗程2~4周)。足癣继发细菌感染时应联合应用抗生素,同时可局部用1:高锰酸钾溶液或0.1%利凡诺尔湿敷:引发癬菌疹时,应在积极治疗原发病灶的同时给予抗过敏治疗。预览时标签不可点