胸痛系列3胸痛48小时,发热一日,都

凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。

急诊外科医生带着一个病人走进了我的诊室：“这个病人右侧胸痛，有高血压病，你先看看是不是内科的疾病吧？”。

胸痛是让每一个临床医生都提心吊胆的症状，因为它有可能意味着是致死性的疾病，所以尤其是在夜间的时候没有人会兴高采烈的去接诊胸痛的病人。

听完急诊外科医生的话后，我不由自主的暗暗骂道：“就知道把这种疑难的病人推给我，难道你不会给患者检查心电图和心肌酶谱吗？”。

虽然我有些心不甘情不愿，但是替患者解决病痛却是不可推卸的责任。只见坐在我面前的是一位50岁的男性患者，他紧张的告诉我：“我有高血压病，但是一直控制的都很好。两天开始出现右侧胸痛，今天似乎还有些发热。”

生活中有一部分患者会有这样的认识误区，他们认为自己没有高血压病或者血压控制的不错，就不会发生冠心病、心绞痛或者急性心肌梗死等可以导致胸痛的疾病。

事实上，虽然高血压是可以导致以上疾病的重要原因之一，但却并非是唯一原因。

其实听完患者的叙述后我的内心便有些犹豫不决：“这位患者真的会是心肌梗死等内科疾病吗？”。

我之所以如此怀疑是因为患者出现明显胸痛已经超过48小时，如果真的是急性心肌梗死的话在持续胸痛48小时之后，患者的病情必定已经进展到很严重的地步，又怎么可能能够自己步行走动呢？更何况患者今日还出现了发热的症状！

虽然我怀疑导致患者出现持续右侧胸痛的原因很有可能是肺炎、肺栓塞、胸膜炎、支气管炎等疾病，但是我依旧要求患者首先完善心电图检查。

对于所有胸痛的患者来说心电图检查都应该是常规且放在首位的检查项目，不仅是因为常规心电图能够发现心肌梗死等致死性疾病，更加是因为曾经发生过类似的悲剧。

曾经有患者因胸痛就诊，拒绝完善心电图检查或者首先去做了CT检查，最后却倒在了CT室内。

因为急诊内科有着自己的心电图机器，所以对于胸痛的患者来说我都会常规自己先为患者检查心电图。可是，当患者掀开上衣后我平静的外表下却会心的微笑了！

“外科医生这个王八蛋，患者明明是因为胸部局部的感染所致的胸痛，非要先推给我诊治！”在患者的右侧胸部明显有一处5厘米X4厘米左右大小的局部红肿。

原来早在一周前患者便发现自己的右侧胸部出现了一个约有鹌鹑蛋大小的肿块，自己曾擅自用手去挤压它。流出白色脓液后患者自行用白酒消毒，后来便没有重视该伤口。直到两天前患者开始出现右侧胸痛，一天前开始出现发热，才在家医院。

经过一系列检查之后，我又将患者带劲了急诊外科诊室：“这个病人的心电图和心肌酶检查完全正常，血常规提示白细胞计数明显升高，肺部没有发现明显异常。虽然患者有高血压病史，但是目前血压平稳，暂时不考虑心肌梗死等内科疾病。重点是要鉴别诊断急性蜂窝织炎等外科疾病！”。

美小护赶忙出来打圆场说道：“这个病人开始说自己有高血压病，又有胸痛，加上刚才外科很忙，所以请你先排除内科疾病。”

“你见过几例心肌梗死患者在持续胸痛48小时候还能行动自如的？你见过几个急性心肌梗死患者会出现超过39℃的高热？”可是美小护的话又让我无言以对：“万一有呢？”。

其实所谓急性蜂窝组织炎指的是一种细菌经皮肤伤口感染至皮下、筋膜下或者深部结缔组织的急性弥漫性化脓性炎症。因为人类皮下脂肪的排列方式有些像蜂窝，所以顾名思义这种感染又叫做蜂窝织炎。

导致急性蜂窝织炎的常见细菌是金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠菌等等。其中金黄色葡萄球菌是人类化脓性感染中最常见的病原菌。

对于急性蜂窝织炎来说，根据其发病的部位、感染深浅、致病菌种类、毒力大小等不同原因而分为一般性皮下蜂窝组织炎、产气性皮下蜂窝织炎、皮下坏疽、颌下急性蜂窝组织炎等。

其中产气性皮下蜂窝织炎、皮下坏疽、颌下急性蜂窝组织炎需要引起高度重视，如治疗不及时患者的病情会迅速进展，甚至面临截肢、性命不保!

能够导致急性蜂窝织炎的原因有很多，其中最常见的就是外伤等开放性伤口处理不当。比如这位50岁的患者便是因为自行处理胸部包块，因为消毒不当而出现额继发性感染。

需要提醒的大家的是，在生活中还会经常遇见一种急性蜂窝织炎。很多人都会患有脚气，严重者会出现水泡、破溃、脓肿，如果处理不当有可能会引起下肢的急性蜂窝织炎。

后来这位患者被收住院进一步治疗，经过积极的抗感染和切开引流等对症处理后得以康复。

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