短篇大隐静脉有关问题及静脉曲张预防

一、大隐静脉的解剖

大隐静脉位于浅筋膜内，深筋膜外（这句话要牢记），起自足背静脉网内侧，经内踝前方沿小腿内侧伴随隐神经上行，绕股骨内侧髁后方，再沿股内侧上行，并逐渐转向前方，最后于耻骨结节下外方3cm～px处穿隐静脉裂孔注入股静脉。在接近注入处一般有五条浅静脉汇入大隐静脉，它们分别是：

1.腹壁浅静脉：引流腹壁下部的浅静脉血；

2.旋髂浅静脉：收纳腹壁下部和股上部、外侧部的浅静脉血；

3.阴部外静脉：引流外阴部的浅静脉血；

4.股内侧浅静脉：来自股内侧的浅静脉支；

5.股外侧浅静脉：来自股外侧的浅静脉支。

大隐静脉体表投影

正常大隐静脉

大隐静脉定位

大隐静脉在浅筋膜内的走行

隐静脉裂孔附近的所有属支分别切断结扎，否则易导致术后复发。此五条属支注入大隐静脉有各种类型，有单独一支静脉注入者，或其中2支～3支静脉合干后注入大隐静脉等。

大隐静脉内有较多静脉瓣，平均为8个，其中以大隐静脉注入股静脉开口处的最为恒定。静脉瓣呈二瓣型袋状，通常两瓣相对，以保证静脉血向心流动。瓣膜能防止血液向末梢部逆流。大隐静脉与深静脉之间有许多交通支，以大腿下1/3和小腿上、中1/3处最为多见。这些交通支皆具有瓣膜，引导浅静脉血流入深部静脉。

正常血液流向

静脉瓣

大隐静脉曲张的病理

二、大隐静脉的临床问题

1.大隐静脉可做为休克病人的抢救快速输液的通路。

2.大隐静脉可作为冠状动脉搭桥术的移植物。

3.大隐静脉曲张手术高位结扎剥脱术。

三、单纯性大隐静脉曲张

单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于大隐静脉、小隐静脉及其属支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，称为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。

曲张的大隐静脉

曲张的大隐静脉

治疗

1.大隐静脉曲张的治疗以高位结扎和剥脱为主。

2.大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。

3.大隐静脉瓣膜功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手术外，尚应将不正常的交通支分别结扎和切断，或作大隐静脉剥脱术。

4.如小隐静脉进入腘静脉处有反流现象者，可将其入口段结扎切除，远侧段行剥脱术或注射硬化剂。

5.范围较小的局限性静脉曲张，或仅系交通支瓣膜功能不全，或术后遗留的部分曲张静脉，或术后局部复发者，适用硬化剂注射疗法。

6.下述情况不宜作注射或手术疗法，可穿着弹力袜治疗:

(1)全身性疾病，如活动性肝炎、进行性肺结核、未控制的糖尿病、重症心脏或肾脏疾病等。

(2)局部疾病，如动脉循环障碍、深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤，急性静脉炎、以及小腿溃疡并发蜂窝组织炎等。

(3)妊娠期内、年龄过高、继发于动静脉瘘等的患者。

7.注射治疗:

5%鱼肝油酸钠等。患者站立，使曲张静脉充盈，在预定注射的部位，用针头斜面短的注射针刺入血管内，然后嘱患者平卧，将患肢徐徐抬高，注意固定好针头不使移动，待曲张静脉内的血液完全驱出后，用手指紧压该段静脉的上下端，再缓慢地注入硬化剂,继之在注射处用纱布加以按摩，然后自足趾至膝部缠以弹性绷带2~3周。注射后嘱患者照常行走。

预防

1.此病有遗传倾向，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。

2.肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。

3.长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套。

4.妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。

5.戒烟，因吸烟能使血液黏滞度改变，血液变黏稠，易淤积。口服避孕药也有类似作用，应尽力少服用。

6.抬高腿部和穿弹力袜:抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流。弹力袜要选择弹性较高的袜子(医用)，在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且预防下肢静脉曲张。

7.每天坚持一定时间的行走，行走可以发挥小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液倒流的压力。