超声百科子宫体炎

子宫体炎多为子宫内膜炎的并发症。感染由子宫内膜直接浸润、淋巴管及血管播散达子宫肌层，引起子宫水肿，充血，甚至发生弥漫性坏死或多处化脓。临床上按其临床表现可分急性和慢性两类

严重子宫内膜炎通过直接侵犯经淋巴管及血管播散而使子宫肌层发炎，表现子宫充血、水肿，甚至发生弥漫性坏死或多处化脓。治愈后轻者可不留痕迹，重者可遗留子宫纤维化，子宫肥大。慢性子宫体炎甚至会发生多处子宫壁脓肿。

　　1）症状：急性子宫体炎有发热、下腹痛、腰骶酸痛、下坠及白带增多；慢性子宫体炎为月经过多、不规则阴道出血、痛经及白带增多等非特异性症状。 　　2）体征：急性子宫体炎行双合诊检查子宫体略大而软，伴压痛，两侧附件区未见异常；慢性子宫体炎，子宫呈均匀性增大，偶有压痛，子宫或附件与周围组织可有粘连存在。

慢性病人可以无任何不适。少数病人可以表现为月经期不适、月经过多，或表现为下腹部不适、坠胀以及腰骶部酸育等。极少数患者可因长期的炎症引起明显的精神症状或不孕史。

急性期表现为子宫体的均匀性增大、呈球形，肌层回声稍降低或增加、肌层增厚、子宫边界不清。如累及子宫内膜时可见宫腔积液或积脓，表现为宫腔内无回声或低回声结构，内膜回声增强或呈低回声。彩色多普勒显示子宫肌层及宫旁血管扩张明显，以静脉扩张为主，动脉阻力降低。

慢性炎症的超声特征不明显，极少数患者可以表现为子宫肌层的增厚，类似于子宫肥大症。一般认为75%患者无典型的超声特征。

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诊断急性子宫体炎时需与以下疾病相鉴别： 　　1）急性输卵管炎：多有流产、手术产史，主要症状为疼痛、发热、白带增多等，但疼痛以下腹部一侧为重（淋病性可为两侧）。妇科检查宫颈有移动痛，盆腔一侧或双侧附件有明显触痛，子宫稍大，多有轻度压痛。严重病例可形成盆腔脓肿。 　　2）急性盆腔蜂窝组织炎：即盆腔结缔组织炎症，其炎症也与流产或产后感染有关，症状类同急性子宫体炎。妇科检查时除子宫增大、软并有触痛外，穹窿有明显压痛。 　　）急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎：为急性子宫内膜炎、急性盆腔蜂窝组织炎及输卵管炎进一步扩散形成，致病菌毒力弱时，炎症可限于盆腔腹膜；如致病菌毒力强，机体抵抗力差，则炎症可迅速扩散至整个腹膜。临床表现症状均较子宫体炎为重，除腹痛、高热外，腹膜炎症状明显，若为盆腔腹膜炎则炎症尚局限于盆腔；急性腹膜炎时炎症波及全腹，腹部检查时全腹呈鼓音，腹部肌肉紧张，有明显的压痛与反跳痛。妇科检查，宫颈、宫体及后穹窿均有明显触痛，腹腔穿刺或后穹窿穿刺有脓液，末梢血白细胞尤以中性粒细胞明显升高，重者可危及生命。 　　4）急性子宫体炎与子宫内膜炎临床表现相同，只是前者治疗时疗程较长。病理所见前者炎症侵犯子宫体；后者炎症则侵及子宫内膜。 　　诊断慢性子宫体炎时需与之相鉴别的疾病有： 　　1）子宫肌瘤：本病可有月经改变及宫体增大，质硬，无压痛；而子宫体炎时子宫虽可增大，但为均匀性增大，且有压痛，子宫大小一般如孕二个月以内，消炎治疗后宫体可缩小。 　　2）子宫肥大症：子宫呈均匀性增大，伴有月经过多或月经持续时间过长，部分患者可无症状。多见三产以上的妇女。与慢性子宫体炎鉴别在于子宫肥大症无炎症感染史，妇科检查除子宫增大外，无子宫压痛等体征。 　　）慢性子宫内膜炎临床表现与慢性子宫体炎相同，主要区别在于病理改变。此外，慢性子宫体炎治疗之疗程比子宫内膜炎长。