2013年全球乳房健康共识指南解读

摘要：乳腺癌发病率在中国呈快速上升趋势，同时其又是可以治愈的疾病，带癌生存者逐年增多；因此，医院-社区一体化的延续性护理势在必行。本文对《年全球乳房健康共识指南一中、低等收入国家乳腺癌生存者治疗期后的支持性护理》的内容进行解读，医院-社区一体化延续性护理的优势与提供者，介绍指南中专家根据资源分配情况建议相应的护理措施，并且医院-社区一体化延续性护理的障碍，旨在为我国护理工作者进行乳腺癌延续性护理提供科学依据。

我国乳腺癌发病率呈上升趋势，预计在年55?69岁女性乳腺癌发病率可上升为/10万人，生存者可达万。大量的乳腺癌生存者伴有复发的风险，经历长期的治疗并发症，并且经常伴有心理社会并发症，这些原因凸显了在乳腺癌生存者中提供延续性护理的必要性。同时，专家组认为在中低收入国家延长生存期最有效的方法是通过初级保健网络和以社区为基础的项目。生存期护理旨在通过采用调试的策略来监测复发和治疗效应，促使生存者达到最健康水平。

1医院-社区一体化延续性护理的优势

年延续性护理服务项目正式纳入了原卫生部的课题研究领域。年《中国护理事业发展规划纲要（~年）》提出，延续性护理是“十二五”时期的重点任务。医院-社区一体化模式为根据患者病情，通过观察、问卷调查与访谈了解患者的健康水平，再依据患者对疾病相关知识掌握情况与自我管理能力制定出院计划，为下一步转入社区提供照护信息，将患者的基本情况登记入册，建立健全居民健康档案。另外，医院-社区信息平台，通过定期电话联络生存者、提供健康咨询服务与定期家庭访视的形式，使患者能够得到及时、便利、延续性的医疗服务模式。采用该模式可以预防患者再次入院，降低并发症的发生，强化治疗的延续性，帮助生存者获取医疗资源，最终提高患者生活质量、降低医疗花费。

2医院-社区一体化延续性护理的提供者

年美国癌症协会举办全国贫穷人口癌症听证会，会后引出一个概念“患者的导航（patientnavigation)”。随着患者导航服务模式的发展，年Freeman4将“患者导航式服务”扩展到整个健康照护谱中，包括预防、筛查、诊断、治疗和从生存期到临终的护理。肿瘤学护理导航员（oncologynursenavigators)作为临床专业人员的一组，用其专业知识和技能为癌症患者开展导航服务。在一些项目中，护理导航员承担着非常重要的角色，协调患者和内外科医生之间的关系。护理导航员已经被认定是导航团队中的领导者和宝贵的参与者。Pedersen等认为“护士导航角色（nursenavigationrole)”是指：（1）接受过训练的个体，协助患者及家属及时得到健康照护及医疗资源；（2）富有经验的交流者，可以提供整体护理，通过健康教育和医学知识为患者授权；（3）饱有肿瘤学科知识的个体。对肿瘤病理生理学、疾病与诊断的分期、形态学、癌症治疗的资源、疾病进展问题、生存期问题和临终关怀的理解非常重要。其是组织内和健康系统中提供延续性护理服务的主体，负责评估、确定患者具体需求、发现就诊障碍，定位资源和经济支持，协作服务，给予患者适宜风俗文化的健康教育。

3《年全球乳房健康共识指南》中关于乳医院-社区一体化延续性护理的重点内容

第五届乳腺癌全球计划的全球峰会专家组为中、低等收入国家合理的延续性护理提出9项主要建议，包括对健康照护提供者的教育、健康教育、社区意识、心理社会问题、长期治疗并发症、女性健康问题、健康的生活方式、监测和文档；照护措施以资源分配分层描述，为接受过治疗的生存者提供资源可及的延续性护理，现将重点内容报道如下。

3.1社区意识

社区教育活动已经成功唤起人们对乳腺癌认知和早期筛查重要性的认识。乳腺癌支持护理项目包括生存项目，同样需要以社区为基础开展教育项目。对患者、家属和社区的教育可以处理和降低女性健康、女性特征减少带来的恐惧和配偶的拒绝中潜在的矛盾情绪。社区倡导可以提升对乳腺癌生存期问题的识别，在以社区为基础进行教育与照护中应该注重社会敏感性和文化敏感性。

专家组建议，乳腺癌支持性护理应当延伸到社区水平，通过社区倡导工作和组织宣传，提高对乳腺癌生存期问题的意识。

3.2长期治疗并发症

长期治疗的临床/身体并发症包括淋巴水肿、疲乏、失眠和疼痛。如何在中、低等收入国家管理淋巴水肿和肩膀疼痛是乳腺癌患者生存期的主要问题。用肢体周长测量方法或生物电阻抗设备监测淋巴水肿；红外线测量仪可以增加肢体周长测量的灵敏度，提早确定肢体不对称。应教授患者和家属肩膀移动锻炼方法以及如何将这些锻炼融入到日常生活中。肢体充压，包括非定制的袖子或延长管经常在控制淋巴水肿上有帮助。物理治疗或作业疗法包括针对淋巴水肿彻底降低充血疗法需要由专业人员提供。早期的淋巴水肿治疗包括手臂运动和淋巴按摩，可以降低淋巴水肿的发生率。阻力运动可减少淋巴水肿患者生存期的症状恶化。并做好其他治疗的后续不良反应的健康教育，如乏力、失眠和疼痛。

专家组建议，应该为患者和家属提供症状管理的健康教育；提供对蜂窝组织炎和淋巴管炎的抗生素治疗；基本的淋巴水肿治疗（如非定制的袖子或延长管）应该确保患者在家可以接受淋巴水肿护理；物理治疗和作业疗法，包括对淋巴水肿管理的彻底降低充血疗法；并为患者提供疲乏、失眠和疼痛症状的持续护理；提供定制的压缩外套；由经过培训的肿瘤专业人员如护理人员提供协同照护；考虑应用气泵和红外线测量仪。

3.3女性健康问题

乳腺癌生存者有独特的女性健康问题，如早期停经、身体心理改变和性健康。医务人员应预测患者早期停经的危险因素，帮助患者识别早期停经的症状。管理停经症状的干预措施，包括针对阴道健康策略和管理潮红的行为策略。身体心理问题可以发生在乳房全切术后或保乳术后；对身体心理的







































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