当心这些抗感染药物可致心律失常

临床中常见老年或合并心脏疾病患者，在治疗呼吸系统感染应用抗生素后，出现心律失常的情况。

作者：张明明

来源：医学界感染频道

根据国内外研究，我们总结了以下抗生素可能与心律失常的发生有关。

诱发心律失常的药物有哪些？

阿奇霉素

一项研究表明，阿奇霉素和左氧氟沙星在男性退伍军人标准化治疗中会增加死亡及恶性心律失常（如尖端扭转型室速，TdP）的风险。

与阿莫西林相比，在常规治疗过程中的前五天里，阿奇霉素所致全因死亡率及恶性心律失常的风险均有增高（分别为48%及77%），而在治疗的6-10天风险没有明显差异。

左氧氟沙星

左氧氟沙星（常规治疗10天）在治疗开始后的10天内其所致的死亡和恶性心律失常风险均有增大。这提示我们在做临床决策时要考虑其风险与获益，尤其对于合并有心脏疾患的老年人，其处方应避免阿奇霉素和左氧氟沙星。

抗真菌药物

临床观察到有应用胺碘酮治疗的患者，在应用抗真菌药物超过1周时间出现了QT间期延长，由ms到ms，此为终点事件，但结果是可逆转的。

其他

根据多项研究，大环内酯类及氟喹诺酮类药物均有不同程度致猝死及TdP风险，最常见的是大环内酯类，其中依次包括红霉素、阿奇霉素和克拉霉素。对于易受累人群，环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星同样会增加其风险。

在年2月发布于CardiovascularTherapeutics的一份综述中提到，在抗生素相关心律失常的患者中超过70%的人有2个或更多导致TdP的危险因素。五分之一存在电解质紊乱，其中28%的患者存在钾、镁偏低的情况。近四分之一的病例涉及肾功能不全、心动过缓和（或）应用抗心律失常药物。近半数抗生素相关QT延长被认为是药物相关，主要涉及抗生素与胺碘酮或安定药物。

总结

来源：《抗菌药物诱发的心律失常78例及文献分析》

为何会发生这样的情况？

来源：《抗菌药物诱发的心律失常78例及文献分析》

根据临床中发生抗生素相关心律失常的病例，我们可以看到大部分患者存在易受累因素，如衰老本身所致心肾功能衰竭。若发生肺部感染后，心功能受累可加重，肾功能障碍所致的药物清除率下降，致使血药浓度升高。同时这部分老年患者会应用利尿剂，由此导致其电解质紊乱，发生低钾血症、低镁血症等，进而延长了QT间期，增加了TdP的风险。而对于已经应用胺碘酮等本就对QT间期有影响的药物的患者，此类风险更大。患者自身情况还包括先天性QT间期延长者，在无条件对其进行基因检测时，可能增加其患抗生素相关心律失常的风险。

给药途径对此亦有影响。例如临床观察到红霉素经静脉途径给药较口服途径给药延长QT间期的程度更大。

如何避免出现这样的情况？

对于高危人群，尽量避免使用上述药物。

同时加强科室间及医生间沟通，全面了解患者病情及先前住院诊疗情况。

对于住院患者，应及时评估其血离子、心电图、肾功能等，同时注意处方中药物配伍禁忌。

参考文献：

1.ToddNeale.CanAntibioticsTriggerArrhythmias?MedPageToday.Mar10,

2.MelissaWalton-Shirley.CardiologistsandAntibiotics:AtOddsatBest.MedscapeJanuary21,

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