绝经后骨质疏松

一位10年前患了桡骨远端骨折（Colles骨折），目前没有任何症状的73岁的白人女性，双光能X线吸收法提示腰椎骨密度T值-2.8，全髋T值-2.5，这种病人我们该如何管理治疗呢？

绝经后骨质疏松的临床要点

l绝经后骨折和骨质疏松很常见，尤其是老年女人。髋骨骨折是可致命的。

l绝经后骨密度T值≤-2.5的女性，或既往有髋骨或椎骨折史的女性，或骨折风险评估工具(FRAX)评估有骨折风险的人群即推荐治疗。

l双膦酸盐(通用)和狄诺塞麦降低髋骨，非椎骨骨折和椎骨骨折的风险；双膦酸盐常作为没有用药禁忌的女性骨质疏松的一线用药。

l特立帕肽可降低非椎骨骨折和椎骨骨折的风险。

l有报道称，发生颌骨坏死和非典型股骨骨折的不良反应很少见。对大多数骨质疏松的女性，骨质疏松的治疗风险效益比，明显呈现有益一面。

l因为阿伦磷酸钠和唑来膦酸盐治疗结束后仍能维持一定效益，故骨折率低的女性，应用阿伦磷酸钠5年后或唑来膦酸盐3年后，可暂停一段药物治疗。

骨质疏松临床现况

在美国。每年有万人因骨质疏松而骨折，其大多数为绝经后妇女。骨质疏松的特征为骨脆性增加和骨微观组织结构退化。骨质疏松的定义提及到应将绝经后骨折高风险率与骨密度降低、骨微观组织结构变化综合考虑。骨质疏松的患病率取决于是否有骨折史或骨密度T值≤-2.5。例如，美国每年有近30万髋骨骨折的病人，有近万妇女的骨密度降低，由此推算出，一位50岁的白人妇女，髋骨骨折的终身风险可有15%-20%，50%的可能因骨质疏松而致骨折。髋骨骨折能使生活质量下降，不能独立生活，死亡率增加。脊柱骨折也能增加死亡率，也是将来骨折的强烈预测指标。

治疗方法

管理绝经后骨质疏松症的首要目标是预防将来骨折发生。因此，有高危危险因素的妇女需要尤其重视。骨密度降低，特别是髋骨骨密度降低，是骨折重要危险因素，骨密度每降低1个标准差，骨折的风险就增加2-3倍。因此，大多数指南建议，65岁左右的人建议行单一骨密度的评估，然而，更全面的评估临床危险因素有助于确定个人的绝对风险和选择个体化治疗。世卫组织通过国际队列研究研发出一个骨折风险评估工具FractureRiskAssessmentTool（FRAX）（







































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